腳后跟內(nèi)側(cè)底部疼痛可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪墊萎縮、跟骨應(yīng)力性骨折、跗管綜合征等原因引起，通常表現(xiàn)為晨起或久坐后第一步疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限、足跟腫脹、足底麻木等癥狀。

一、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜因過(guò)度牽拉或勞損引發(fā)的無(wú)菌性炎癥，是導(dǎo)致腳后跟內(nèi)側(cè)疼痛最常見的原因之一?？赡芘c長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、跑步，或穿鞋不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。通常表現(xiàn)為晨起下地第一步疼痛劇烈，行走一段時(shí)間后緩解，但長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后疼痛又會(huì)加重，足跟內(nèi)側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。治療措施包括減少負(fù)重活動(dòng)、進(jìn)行足底筋膜拉伸鍛煉、使用足弓支撐鞋墊。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊，以減輕炎癥和疼痛。物理治療如沖擊波治療也有一定幫助。

二、跟骨骨刺

跟骨骨刺是足底筋膜長(zhǎng)期牽拉跟骨附著點(diǎn)，導(dǎo)致局部鈣鹽沉積形成的骨性增生?？赡芘c足部生物力學(xué)異常、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為足跟底部持續(xù)性鈍痛，尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重，按壓足跟中心偏內(nèi)側(cè)可感到骨性凸起和疼痛。治療重點(diǎn)在于緩解癥狀而非去除骨刺。建議選擇鞋底柔軟、有緩沖功能的鞋子，使用帶有足跟杯和足弓支撐的專用鞋墊以分散壓力。疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、依托考昔片或美洛昔康片等藥物消炎鎮(zhèn)痛。局部封閉治療也可作為短期緩解癥狀的選擇。

三、足跟脂肪墊萎縮

足跟脂肪墊萎縮是指足跟下方起緩沖作用的脂肪組織因年齡增長(zhǎng)、反復(fù)沖擊而變薄、彈性下降。常見于中老年人或體重偏輕者。通常表現(xiàn)為足跟部彌漫性疼痛，踩在硬地面上時(shí)疼痛尤為明顯，感覺像直接踩在骨頭上，局部脂肪墊觸感變薄、彈性減弱。治療措施主要圍繞減輕沖擊和保護(hù)足跟。建議穿著帶有柔軟厚實(shí)鞋跟的鞋子，或在鞋內(nèi)放置硅膠材質(zhì)的足跟墊，以提供額外的緩沖。避免在堅(jiān)硬地面上長(zhǎng)時(shí)間行走或跳躍。日?？蛇M(jìn)行足部肌肉力量訓(xùn)練，如用腳趾抓毛巾，以改善足部功能。一般無(wú)須特殊藥物治療。

四、跟骨應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折是由于足跟骨骼長(zhǎng)期承受超過(guò)其修復(fù)能力的反復(fù)應(yīng)力，導(dǎo)致骨小梁發(fā)生微骨折。常見于突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或時(shí)間的運(yùn)動(dòng)員、新兵，或患有骨質(zhì)疏松的人群。通常表現(xiàn)為足跟部逐漸加重的深部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解，局部可能有輕微腫脹和壓痛，但皮膚通常無(wú)紅腫。治療關(guān)鍵在于充分休息，避免患足負(fù)重，通常需要使用拐杖或穿戴行走靴4至8周，讓骨骼有足夠時(shí)間愈合?？勺襻t(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊，以促進(jìn)骨骼修復(fù)。疼痛嚴(yán)重時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片。

五、跗管綜合征

跗管綜合征是脛神經(jīng)在足踝內(nèi)側(cè)的跗管內(nèi)受到卡壓所引發(fā)的神經(jīng)病變?？赡芘c踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹、足部骨折畸形愈合、扁平足或足部腫瘤等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為腳后跟內(nèi)側(cè)、足底乃至腳趾的燒灼感、針刺感或麻木，夜間疼痛可能更明顯，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后癥狀加重，叩擊內(nèi)踝后方可能誘發(fā)足底麻木感。治療措施包括休息、減少足踝活動(dòng)，穿戴支具保持足踝中立位以減輕神經(jīng)壓迫?？勺襻t(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺片、維生素B1片，或使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。對(duì)于保守治療無(wú)效的嚴(yán)重病例，可能需要考慮跗管減壓手術(shù)。

出現(xiàn)腳后跟內(nèi)側(cè)疼痛時(shí)，應(yīng)首先注意休息，減少跑步、跳躍等高沖擊性活動(dòng)，選擇鞋底柔軟、支撐良好的鞋子，避免穿平底鞋或過(guò)緊的鞋。每日可用溫水泡腳，并進(jìn)行規(guī)律的足底筋膜和小腿后側(cè)肌肉的拉伸，例如面向墻壁拉伸小腿。如果疼痛持續(xù)超過(guò)兩周，休息后無(wú)緩解，或伴有明顯腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，以及出現(xiàn)足部麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)前往骨科或足踝外科就診，通過(guò)醫(yī)生查體并結(jié)合X光、超聲或磁共振等檢查明確診斷，避免因延誤治療導(dǎo)致慢性疼痛或功能障礙。