骨癌可能由遺傳因素、放射線暴露、慢性骨髓炎、骨良性腫瘤惡變、骨轉(zhuǎn)移癌等原因引起,可通過手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。骨癌通常表現(xiàn)為局部疼痛、病理性骨折、腫脹、活動受限、體重下降等癥狀。
部分骨癌與遺傳基因突變有關(guān),如李-佛美尼綜合征患者因TP53基因缺陷導(dǎo)致骨肉瘤概率顯著增高。這類患者可能伴隨多發(fā)性腫瘤病史或家族成員患癌史。治療需結(jié)合基因檢測結(jié)果制定個體化方案,臨床常用藥物包括順鉑注射液、甲氨蝶呤片、異環(huán)磷酰胺注射液等細(xì)胞毒性藥物,同時需定期進行影像學(xué)監(jiān)測。
大劑量電離輻射是明確致癌因素,多見于放射治療史或核事故暴露人群。輻射可誘導(dǎo)骨細(xì)胞不可逆DNA損傷,誘發(fā)軟骨肉瘤等惡性腫瘤?;颊呖赡艹霈F(xiàn)照射區(qū)域持續(xù)性骨痛、皮膚纖維化等遲發(fā)反應(yīng)。防護措施包括嚴(yán)格限制醫(yī)療輻射劑量,治療需采用保肢手術(shù)聯(lián)合放射增敏劑如甘氨雙唑鈉注射液。
長期未控制的骨髓炎癥可能引發(fā)局部細(xì)胞異常增殖,常見于開放性骨折后感染或糖尿病足患者。炎癥微環(huán)境促進癌變過程中,典型表現(xiàn)為竇道經(jīng)久不愈伴分泌物性狀改變。需通過病灶清創(chuàng)術(shù)控制感染,配合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時行病理活檢排除惡變。
骨軟骨瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等病變存在惡變可能,多見于骨盆、長骨干骺端。惡變征兆包括腫塊快速增長、夜間痛加劇,X線可見原有病變邊緣模糊。預(yù)防性切除適用于高風(fēng)險病灶,確診后需采用新輔助化療如鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合手術(shù)廣泛切除。
乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤可通過血行轉(zhuǎn)移至骨骼,形成溶骨性或成骨性破壞。典型表現(xiàn)為多灶性疼痛伴堿性磷酸酶升高,核素骨掃描顯示異常濃聚。治療需原發(fā)癌與骨轉(zhuǎn)移灶同步處理,常用唑來膦酸注射液抑制骨破壞,配合局部放射治療緩解疼痛。
骨癌患者應(yīng)保持適度鈣質(zhì)攝入但避免過量補鈣,選擇低強度運動如游泳預(yù)防骨質(zhì)疏松,使用拐杖等輔助器具降低病理性骨折風(fēng)險。定期復(fù)查X線、CT或PET-CT監(jiān)測病情變化,治療期間注意口腔護理預(yù)防頜骨壞死,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需及時復(fù)診。心理支持對改善患者生存質(zhì)量具有重要作用,可參與專業(yè)腫瘤患者互助小組。
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