膽總管狹窄無法放置支架時,可通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、外科膽腸吻合術(shù)、藥物保守治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、中醫(yī)辨證施治等方式干預(yù)。膽總管狹窄通常由膽管結(jié)石、術(shù)后瘢痕攣縮、腫瘤壓迫、先天性畸形、慢性炎癥等因素引起。
適用于急性膽道梗阻伴感染患者,通過影像引導(dǎo)穿刺肝內(nèi)膽管置入引流管,可快速降低膽道壓力。操作需在超聲或X線定位下進(jìn)行,術(shù)后需定期沖洗引流管防止堵塞。該方法為過渡性治療,后續(xù)仍需解決原發(fā)病因。
針對良性狹窄或腫瘤不可切除患者,將膽管與空腸行Roux-en-Y吻合重建膽汁通路。術(shù)前需評估肝功能及營養(yǎng)狀況,術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺或反流性膽管炎。需長期隨訪監(jiān)測膽紅素及堿性磷酸酶水平。
對輕度狹窄伴肝功能代償者,可選用熊去氧膽酸膠囊減輕膽汁淤積,聯(lián)用甲硝唑片預(yù)防膽道感染。合并瘙癢癥狀時加用考來烯胺散劑結(jié)合膽汁酸。需每3個月復(fù)查腹部超聲觀察狹窄進(jìn)展。
適用于膜狀狹窄或術(shù)后吻合口狹窄,通過十二指腸鏡導(dǎo)入球囊導(dǎo)管進(jìn)行逐級擴(kuò)張。操作中可能誘發(fā)胰腺炎,術(shù)后需短期留置鼻膽管引流。效果維持時間約6-12個月,部分患者需重復(fù)擴(kuò)張。
肝膽濕熱證可用茵陳蒿湯加減,氣滯血瘀證選用柴胡疏肝散合失笑散。配合耳穴壓豆刺激胰膽反射區(qū),或芒硝外敷右上腹緩解脹痛。需注意中藥與西藥的相互作用,避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
日常需保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,避免油炸食品及動物內(nèi)臟。適量補(bǔ)充水溶性維生素如維生素K1預(yù)防凝血障礙,可進(jìn)食西藍(lán)花、菠菜等富含維生素K的蔬菜。建議每半年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA19-9篩查,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、陶土樣大便等表現(xiàn)時需急診處理。術(shù)后患者應(yīng)穿戴腹帶減輕腹壓,避免提重物及劇烈咳嗽。
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