肝癌晚期開始吐血可能與門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素有關(guān)。肝癌晚期患者出現(xiàn)吐血屬于危急癥狀,需立即就醫(yī)處理。
肝癌晚期可能合并肝硬化,導(dǎo)致門靜脈壓力升高。門靜脈高壓會(huì)使食管胃底靜脈回流受阻,形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄弱,容易破裂出血?;颊呖杀憩F(xiàn)為嘔血或黑便,出血量大時(shí)可能危及生命。治療上需緊急止血,醫(yī)生可能采用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,或進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎止血。
這是肝癌晚期吐血的常見原因。隨著門靜脈壓力持續(xù)升高,食管下段和胃底的靜脈會(huì)逐漸擴(kuò)張迂曲。當(dāng)進(jìn)食粗糙食物或腹壓突然增高時(shí),曲張靜脈可能發(fā)生破裂?;颊邥?huì)嘔出鮮紅色血液,可能伴有休克表現(xiàn)。除藥物止血外,必要時(shí)需進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
肝癌病灶可能直接侵犯肝內(nèi)或鄰近大血管,如門靜脈、肝靜脈等。腫瘤侵蝕血管壁可導(dǎo)致血管破裂出血。血液可能經(jīng)膽道進(jìn)入消化道表現(xiàn)為嘔血,或直接進(jìn)入腹腔引起血腹。這種情況出血往往難以控制,可能需要介入栓塞治療或緊急手術(shù)。
肝癌晚期患者常伴有肝功能嚴(yán)重受損,肝臟合成凝血因子的能力下降。同時(shí)可能合并脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少。這些因素共同導(dǎo)致凝血功能障礙,輕微創(chuàng)傷就可能引發(fā)出血?;颊叱卵猓€可能出現(xiàn)皮下瘀斑、鼻衄等癥狀。治療需補(bǔ)充凝血因子、輸注血小板等。
肝癌晚期患者可能因應(yīng)激、藥物等因素發(fā)生急性胃黏膜病變。胃黏膜屏障受損后,胃酸侵蝕黏膜下血管可引起出血。這種出血通常量較少,表現(xiàn)為咖啡樣嘔吐物??墒褂觅|(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜,同時(shí)避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。
肝癌晚期患者出現(xiàn)吐血提示病情危重,家屬應(yīng)立即讓患者保持側(cè)臥位防止窒息,同時(shí)聯(lián)系急救。日常護(hù)理需注意給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。保持環(huán)境安靜,減少患者活動(dòng),密切觀察生命體征。心理上要給予患者充分支持,減輕其恐懼焦慮情緒。治療以對(duì)癥支持為主,同時(shí)積極處理原發(fā)病。
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