直腸癌術后吻合口發(fā)炎可能與吻合口張力過高、局部血供不足、腸道菌群失衡、術后感染、吻合口瘺等因素有關,可通過抗感染治療、營養(yǎng)支持、內鏡下處理、手術修復、局部引流等方式干預。
手術中腸管吻合時牽拉過度可能導致吻合口局部缺血?;颊叱1憩F(xiàn)為腹痛、發(fā)熱,排便時肛門墜脹感明顯。需通過禁食減輕腸道壓力,靜脈補充水電解質,必要時使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽抑制消化液分泌。若保守治療無效,需手術解除吻合口機械性梗阻。
術中腸系膜血管損傷或吻合口邊緣供血動脈結扎過多,會導致組織愈合能力下降。典型癥狀包括持續(xù)低熱、吻合口滲液??赏ㄟ^靜脈輸注前列地爾注射液改善微循環(huán),聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液促進組織修復。每日需監(jiān)測引流液性狀和引流量變化。
廣譜抗生素使用后易發(fā)生腸道菌群紊亂,條件致病菌過度增殖可能侵襲吻合口。常見表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替、腸鳴音亢進。建議口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節(jié)菌群,配合蒙脫石散保護腸黏膜。術后早期應避免高纖維飲食,逐步過渡至正常飲食。
術中污染或術后腹腔引流不暢可引起細菌性炎癥?;颊叨喑霈F(xiàn)高熱、白細胞升高,CT可見吻合口周圍滲出。需根據(jù)藥敏試驗選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,嚴重時行超聲引導下穿刺引流。每日需進行切口消毒換藥,觀察有無膿性分泌物。
吻合技術缺陷或患者營養(yǎng)不良可能導致腸內容物外漏。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、引流管引出糞樣液體。早期發(fā)現(xiàn)可嘗試內鏡下放置金屬夾封閉瘺口,同時給予腸外營養(yǎng)支持。若合并彌漫性腹膜炎,需急診手術行腸造口轉流。
直腸癌術后應保持肛門清潔,每日用溫水坐浴1-2次促進局部血液循環(huán)。飲食需遵循從流質、半流質到軟食的漸進原則,避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。術后3個月內禁止提重物或劇烈運動,定期復查腸鏡觀察吻合口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、排便習慣改變等異常需及時返院檢查。
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