大腦性癱瘓體格檢查主要包括肌張力評(píng)估、反射檢查、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)功能觀察、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試以及協(xié)調(diào)能力檢測(cè)。這些檢查有助于明確患兒神經(jīng)發(fā)育異常的程度和類(lèi)型,為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。
通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患兒肢體判斷肌張力高低,常見(jiàn)肌張力增高表現(xiàn)為折刀樣或鉛管樣強(qiáng)直,肌張力低下時(shí)肢體松軟無(wú)力。痙攣型腦癱以屈肌張力增高為主,可伴隨腱反射亢進(jìn)。檢查時(shí)需注意不同體位對(duì)肌張力的影響,如仰臥位可能掩蓋下肢痙攣。
重點(diǎn)檢查原始反射殘留情況,如擁抱反射、握持反射超過(guò)6個(gè)月未消退提示異常。病理反射如巴賓斯基征陽(yáng)性可能提示錐體束損傷。深反射亢進(jìn)常見(jiàn)于痙攣型腦癱,而手足徐動(dòng)型可能表現(xiàn)為反射不對(duì)稱(chēng)。
觀察自然狀態(tài)下的異常姿勢(shì)模式,如剪刀步態(tài)、角弓反張、不對(duì)稱(chēng)頸部反射姿勢(shì)等。痙攣型患兒常呈現(xiàn)下肢內(nèi)收內(nèi)旋、足下垂,不隨意運(yùn)動(dòng)型可能出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作。姿勢(shì)穩(wěn)定性測(cè)試可評(píng)估抗重力伸展能力。
測(cè)量各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍,髖關(guān)節(jié)外展受限可能提示內(nèi)收肌攣縮,踝關(guān)節(jié)背屈不足常見(jiàn)于腓腸肌短縮。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)估可發(fā)現(xiàn)選擇性運(yùn)動(dòng)控制障礙,這是制定矯形器方案的重要依據(jù)。
通過(guò)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等評(píng)估共濟(jì)失調(diào)程度,觀察是否存在意向性震顫或辨距不良。對(duì)于能配合的患兒,可進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作測(cè)試如拾取小物件,評(píng)估手眼協(xié)調(diào)功能和日常生活能力。
建議家長(zhǎng)定期帶患兒到康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,配合物理治療師開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練。日常生活中注意保持正確體位擺放,避免關(guān)節(jié)攣縮加重。營(yíng)養(yǎng)方面保證充足蛋白質(zhì)和維生素D攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液等。早期持續(xù)干預(yù)對(duì)改善運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后至關(guān)重要。
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