不適合做高壓氧治療的疾病主要有未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重肺氣腫伴肺大皰、活動(dòng)性內(nèi)出血、嚴(yán)重上呼吸道感染、未經(jīng)控制的癲癇等。高壓氧治療通過增加血氧濃度促進(jìn)組織修復(fù)，但特定疾病可能因壓力變化導(dǎo)致病情加重或并發(fā)癥。
1、氣胸
未經(jīng)處理的氣胸患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，胸腔內(nèi)氣體可能因壓力變化進(jìn)一步膨脹，導(dǎo)致呼吸困難甚至縱隔移位。此類患者需先通過胸腔閉式引流術(shù)排出氣體，待肺復(fù)張后方可評(píng)估治療必要性。若合并慢性阻塞性肺疾病，需額外監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)。
2、肺大皰
嚴(yán)重肺氣腫伴肺大皰患者肺泡壁薄弱，高壓環(huán)境下可能發(fā)生大皰破裂引發(fā)氣胸。治療前需通過胸部CT評(píng)估大皰大小與分布，直徑超過3厘米的孤立性肺大皰通常列為絕對(duì)禁忌。穩(wěn)定期患者可嘗試低壓氧療替代。
3、內(nèi)出血
活動(dòng)性顱內(nèi)出血、消化道出血等患者接受高壓氧可能加劇血管擴(kuò)張和出血量。腦出血急性期72小時(shí)內(nèi)禁止治療，恢復(fù)期需經(jīng)MRI確認(rèn)血腫吸收情況。凝血功能障礙者需先糾正INR值至1.5以下。
4、呼吸道感染
急性鼻竇炎、化膿性中耳炎等上呼吸道感染可因壓力變化引發(fā)氣壓傷，出現(xiàn)鼓膜穿孔或鼻竇劇痛。需待炎癥控制后再評(píng)估，必要時(shí)配合抗生素治療。兒童患者更需注意咽鼓管功能檢查。
5、癲癇發(fā)作
未規(guī)律服藥的癲癇患者高壓環(huán)境下腦細(xì)胞興奮性增高，可能誘發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作。需穩(wěn)定用藥3個(gè)月以上且腦電圖無(wú)癇樣放電方可考慮治療。既往有氧中毒史者需采用間斷吸氧方案。
存在上述疾病患者若確需高壓氧治療，應(yīng)由呼吸科、神經(jīng)科等多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。治療全程監(jiān)測(cè)生命體征，備好減壓病應(yīng)急處理設(shè)備。建議治療前后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持鼻腔通暢，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以防低血糖發(fā)作。所有禁忌癥均為相對(duì)性，臨床需權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比后決策。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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