股骨頭不在髖臼里通常稱為髖關(guān)節(jié)脫位,需立即就醫(yī)復(fù)位治療。髖關(guān)節(jié)脫位可通過手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、牽引固定、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理,通常由外傷、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛、病理性脫位、肌肉萎縮等原因引起。
急性外傷性髖關(guān)節(jié)脫位在6小時內(nèi)可通過閉合手法復(fù)位治療。醫(yī)生會采用Allis法或Bigelow法進(jìn)行牽引復(fù)位,復(fù)位后需X線確認(rèn)位置。復(fù)位后患肢需保持外展中立位固定3-4周,期間禁止負(fù)重活動。若伴有髖臼骨折或神經(jīng)血管損傷則需手術(shù)干預(yù)。
復(fù)雜性脫位或陳舊性脫位需手術(shù)復(fù)位。常用術(shù)式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髖臼重建術(shù)等,術(shù)中會修復(fù)關(guān)節(jié)囊和韌帶。術(shù)后需石膏固定6-8周,配合持續(xù)骨牽引。病理性脫位可能需同期處理原發(fā)病灶如腫瘤切除。
兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可采用皮牽引或骨牽引逐步復(fù)位。成人術(shù)后需維持脛骨結(jié)節(jié)牽引2-3周,牽引重量為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期檢查肢體血運和神經(jīng)功能,預(yù)防深靜脈血栓形成。
可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,注射用七葉皂苷鈉消除腫脹,鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。若存在感染風(fēng)險可預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片,骨質(zhì)疏松患者需補充碳酸鈣D3片。
固定解除后開始漸進(jìn)式康復(fù),早期進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮。6周后逐步增加髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,配合超聲波和電刺激治療。完全負(fù)重需待X線顯示骨愈合,通常需3-6個月恢復(fù)期。
髖關(guān)節(jié)脫位患者恢復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食,適量補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù),可食用牛奶、魚肉、西藍(lán)花等;避免劇烈運動和重體力勞動,行走時使用助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷;定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線監(jiān)測復(fù)位穩(wěn)定性,若出現(xiàn)患肢麻木、疼痛加劇需立即復(fù)診;先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者需長期隨訪,兒童患者應(yīng)按醫(yī)囑佩戴支具矯正。
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