干燥綜合征的確診需結(jié)合臨床癥狀、血液檢查、眼科檢查、唾液腺功能檢測及組織活檢等綜合判斷。干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病,主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者是否有持續(xù)3個月以上的口干癥狀,如吞咽干性食物需用水送服、夜間需飲水解渴等。眼干癥狀包括眼部砂礫感、燒灼感或每日需使用人工淚液超過3次。其他可能伴隨的癥狀有關(guān)節(jié)痛、皮疹、反復(fù)腮腺腫大等。這些癥狀需排除藥物、糖尿病等其他因素引起。
需進(jìn)行抗核抗體、抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體檢測。干燥綜合征患者中抗SSA抗體陽性率較高,抗SSB抗體更具特異性。類風(fēng)濕因子可能陽性,同時需檢測免疫球蛋白水平,部分患者會出現(xiàn)多克隆性高球蛋白血癥。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞減少或輕度貧血。
需進(jìn)行Schirmer試驗(yàn)檢測淚液分泌量,不使用表面麻醉情況下5分鐘濾紙濕潤長度小于5毫米提示異常。角膜染色檢查使用熒光素或麗絲胺綠染色,在裂隙燈下觀察角膜點(diǎn)狀著色情況。淚膜破裂時間測定低于10秒也支持診斷。這些檢查需由眼科專科醫(yī)生完成。
唾液流率測定要求患者靜息狀態(tài)下15分鐘收集全唾液,未經(jīng)刺激的唾液流率小于1.5毫升提示異常。腮腺造影可顯示腺管擴(kuò)張或造影劑滯留等特征性改變。唾液腺核素顯像可觀察腺體攝取和排泄功能,干燥綜合征患者通常表現(xiàn)為攝取延遲和排泄障礙。
下唇小唾液腺活檢是確診的重要依據(jù),需取4平方毫米以上組織。病理表現(xiàn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤,每4平方毫米組織內(nèi)至少1個50個以上淋巴細(xì)胞聚集的病灶。活檢還能排除淋巴瘤等并發(fā)癥。該檢查需局部麻醉,可能有短暫腫脹、淤青等反應(yīng)。
確診干燥綜合征需滿足2002年美歐共識分類標(biāo)準(zhǔn)或2016年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)。日常生活中患者應(yīng)保持口腔濕潤,使用含氟牙膏預(yù)防齲齒,避免服用加重口干的藥物如抗組胺藥。室內(nèi)使用加濕器,外出佩戴防護(hù)眼鏡。定期復(fù)查血常規(guī)、免疫球蛋白及唾液腺超聲,監(jiān)測疾病進(jìn)展和并發(fā)癥。飲食宜選擇柔軟濕潤食物,避免辛辣刺激。出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀需及時就診排除淋巴瘤可能。
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