肺癌腦轉(zhuǎn)移需通過手術(shù)切除、放射治療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。肺癌腦轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行播散至腦組織引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀。
對(duì)于單發(fā)或局限性腦轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)切除可快速降低顱內(nèi)壓并獲取病理標(biāo)本。適用于病灶位置表淺、全身狀況良好的患者,術(shù)后需聯(lián)合其他治療降低復(fù)發(fā)概率。
全腦放療常用于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,能控制腫瘤生長(zhǎng)并緩解神經(jīng)癥狀。立體定向放射外科如伽瑪?shù)哆m用于3個(gè)以下小病灶,具有精準(zhǔn)靶向優(yōu)勢(shì)。放療可能引起腦水腫或認(rèn)知功能障礙。
針對(duì)EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者,奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥能穿透血腦屏障抑制腫瘤。需通過基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥,常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可通過激活T細(xì)胞攻擊轉(zhuǎn)移灶,適用于PD-L1高表達(dá)患者??赡芤l(fā)免疫相關(guān)性肺炎或甲狀腺功能異常,需定期監(jiān)測(cè)。
甘露醇注射液可緩解顱內(nèi)高壓,左乙拉西坦片控制癲癇發(fā)作。同時(shí)需營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練,改善生活質(zhì)量。頭痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。
肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,限制每日飲水量以防腦水腫加重。臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡,肢體功能障礙者需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升,外出時(shí)需家屬陪同防止跌倒。治療期間每周監(jiān)測(cè)體重及血常規(guī),若出現(xiàn)嗜睡或視物模糊需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參與溫和的呼吸訓(xùn)練或冥想。
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