孕期血小板偏低可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),輕度降低通常無明顯癥狀,嚴(yán)重降低可能導(dǎo)致皮膚瘀斑、牙齦出血甚至內(nèi)臟出血。血小板減少可能與妊娠期生理變化、營(yíng)養(yǎng)缺乏或妊娠合并癥有關(guān),需根據(jù)具體原因干預(yù)。
妊娠期生理性血小板減少是孕期常見現(xiàn)象,多發(fā)生在妊娠中晚期,與血液稀釋和血小板消耗增加有關(guān)。這類情況血小板計(jì)數(shù)通常維持在70×10?/L以上,孕婦可能僅表現(xiàn)為輕微疲勞,多數(shù)無須特殊治療,分娩后6周內(nèi)可自行恢復(fù)。但需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),避免外傷,選擇軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。若合并缺鐵性貧血,可適量增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素的食物。
病理性血小板減少需警惕妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜或子癇前期等并發(fā)癥。ITP孕婦可能出現(xiàn)皮膚針尖樣出血點(diǎn)、反復(fù)鼻衄,血小板常低于50×10?/L,需使用潑尼松片或靜脈注射免疫球蛋白控制病情。重度子癇前期伴隨的血小板進(jìn)行性下降,多伴有高血壓和蛋白尿,需及時(shí)終止妊娠。對(duì)于血小板低于20×10?/L的危急情況,可能需輸注血小板懸液預(yù)防產(chǎn)時(shí)大出血,同時(shí)禁用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
建議孕婦發(fā)現(xiàn)血小板降低時(shí)完善凝血功能、自身抗體等檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部按壓。日??墒秤没ㄉ录t棗湯輔助改善毛細(xì)血管脆性,但不可替代正規(guī)治療。臨近分娩時(shí)應(yīng)提前與產(chǎn)科醫(yī)生溝通血小板水平,評(píng)估陰道分娩或剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)聯(lián)合血液科共同制定治療方案。
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