早上起來腳后跟痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛明顯，活動(dòng)后緩解；跟骨骨刺可能伴隨局部壓痛和行走不適；跟腱炎多由過度運(yùn)動(dòng)引發(fā)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴紅腫熱痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可能對(duì)稱性累及多個(gè)關(guān)節(jié)。
1、足底筋膜炎
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥，晨起時(shí)筋膜處于攣縮狀態(tài)，邁出第一步時(shí)牽拉引發(fā)劇痛?？赡芘c長期站立、肥胖或穿不合適的鞋子有關(guān)。急性期建議冰敷并減少負(fù)重活動(dòng)，慢性期可進(jìn)行足底筋膜拉伸訓(xùn)練。藥物可選用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊或局部注射糖皮質(zhì)激素。
2、跟骨骨刺
跟骨骨刺因足底筋膜長期牽拉跟骨形成骨質(zhì)增生，X線可見骨性突起。疼痛多位于足跟底面，按壓時(shí)加重。建議使用足跟墊分散壓力，配合超聲波等物理治療。若保守治療無效，可考慮關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除術(shù)。藥物可選擇洛索洛芬鈉片、依托考昔片緩解癥狀。
3、跟腱炎
跟腱炎常見于跑步或跳躍運(yùn)動(dòng)者，表現(xiàn)為跟腱止點(diǎn)處晨起僵硬疼痛?？赡芘c運(yùn)動(dòng)量驟增或小腿肌肉緊張有關(guān)。需暫停劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行離心性跟腱拉伸訓(xùn)練。急性期可用氟比洛芬凝膠貼膏外敷，口服美洛昔康片。嚴(yán)重者需采用體外沖擊波治療。
4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)單側(cè)足跟部突發(fā)紅腫熱痛，血尿酸檢測(cè)可確診。與高嘌呤飲食、飲酒等因素相關(guān)。發(fā)作期需限制活動(dòng)，秋水仙堿片可快速緩解癥狀，非布司他片用于長期降尿酸治療。日常需控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入，每日飲水2000毫升以上。
5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若累及足部關(guān)節(jié)，晨起可出現(xiàn)對(duì)稱性足跟疼痛伴僵硬感，持續(xù)超過1小時(shí)。需檢測(cè)類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，疼痛明顯時(shí)加用艾瑞昔布片。建議定期復(fù)查肝腎功能和關(guān)節(jié)超聲評(píng)估病情。
建議選擇軟底有足弓支撐的鞋子，避免赤腳行走。每日睡前用溫水泡腳15分鐘，配合足底滾按摩球放松筋膜。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下。若疼痛持續(xù)2周不緩解或出現(xiàn)夜間痛，需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，完善超聲或MRI檢查明確病因。急性期可短期使用拐杖減輕負(fù)重，但需避免長期依賴導(dǎo)致肌肉萎縮。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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