肝腎綜合征主要分為1型和2型,前者以腎功能急劇惡化為特征,后者表現(xiàn)為穩(wěn)定但持續(xù)的腎功能不全。
1型肝腎綜合征是急進性類型,其核心特點是血清肌酐水平在短時間內(nèi)快速升高,通常定義為兩周內(nèi)翻倍或超過一定數(shù)值。這種類型的發(fā)生常與嚴重肝臟疾病基礎(chǔ)上的急性誘因有關(guān),例如自發(fā)性細菌性腹膜炎、消化道大出血或大量放腹水而未進行血漿擴容等?;颊咄橛袊乐氐难h(huán)功能障礙,腎血管顯著收縮,導(dǎo)致腎小球濾過率急劇下降,預(yù)后極差,生存期短。
2型肝腎綜合征則屬于緩慢進展型,其腎功能損害相對穩(wěn)定但持續(xù)存在,血清肌酐水平呈中度升高且進展緩慢。此類型多見于對利尿劑抵抗的難治性腹水患者。與1型相比,2型患者的腎功能惡化速度較慢,但其持續(xù)的腎功能不全同樣嚴重影響生活質(zhì)量和長期預(yù)后,并可能在某些誘因下轉(zhuǎn)變?yōu)?型。
無論是1型還是2型,其根本病理生理基礎(chǔ)都是在嚴重肝病、特別是肝硬化伴門脈高壓的情況下,由于內(nèi)臟血管擴張導(dǎo)致有效動脈血容量不足,進而引發(fā)全身性血流動力學(xué)紊亂和腎血管強烈收縮。診斷需嚴格排除其他原因所致的腎損傷,如腎臟本身疾病、休克或腎毒性藥物影響。治療關(guān)鍵在于積極處理原發(fā)肝病、控制誘因,并考慮血管活性藥物如特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療,對于符合條件的患者,肝移植是可能根治的手段。日常管理需密切監(jiān)測液體出入量、體重及電解質(zhì)平衡,避免使用腎毒性藥物。
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