黃褐斑的診斷主要依據臨床表現和伍德燈檢查,典型表現為面部對稱(chēng)性分布的黃褐色或深褐色斑片,邊界清晰但形狀不規則。診斷標準包括發(fā)病部位、皮損特征、伍德燈下表現以及排除其他色素性疾病。
黃褐斑好發(fā)于顴骨、前額、上唇等光暴露部位,皮損初期為淡褐色,隨病程進(jìn)展可加深至深褐色,斑片邊緣清晰但呈地圖狀或蝶翼狀分布。伍德燈檢查可區分表皮型與真皮型,表皮型在伍德燈下色素增強,真皮型則無(wú)明顯變化。需與炎癥后色素沉著(zhù)、太田痣、獲得性雙側太田痣樣斑等疾病鑒別,后者多呈青灰色且分布更局限。部分患者可能伴隨輕度瘙癢或干燥脫屑,但無(wú)紅斑、鱗屑等炎癥表現。
臨床診斷時(shí)需結合病史詢(xún)問(wèn),包括妊娠、口服避孕藥、日光暴露等誘因。對于非典型病例可采用皮膚鏡檢查,黃褐斑多表現為褐色網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著(zhù),缺乏血管結構異常。組織病理學(xué)檢查僅在疑難病例中考慮,表現為表皮基底層黑素增加,真皮淺層噬黑素細胞浸潤。診斷過(guò)程中還需評估患者甲狀腺功能、肝功能等系統性因素。
建議確診后避免日曬并使用廣譜防曬霜,配合氫醌乳膏、氨甲環(huán)酸片等藥物治療。日常需減少摩擦刺激,避免使用含汞等重金屬的美白產(chǎn)品。若合并內分泌異常需同步治療原發(fā)病,頑固性病例可考慮化學(xué)剝脫或激光等醫美手段,但需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。
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