腦梗死患者護(hù)理需圍繞肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防及用藥管理五個(gè)核心環(huán)節(jié)展開。
發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每日3次,每次10分鐘,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓。2周后逐步過渡到主動(dòng)翻身、坐位平衡訓(xùn)練,配合氣壓治療儀改善血液循環(huán)?;謴?fù)期使用助行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí),需家屬全程陪同防止跌倒。
針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語患者,從單音節(jié)詞開始刺激語言中樞,利用圖片卡進(jìn)行命名訓(xùn)練,每日2次,每次15分鐘。感覺性失語需配合手勢(shì)和書寫交流,避免患者因溝通障礙產(chǎn)生焦慮。嚴(yán)重構(gòu)音障礙者可嘗試電子發(fā)音輔助設(shè)備。
發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是抑郁高發(fā)期,需定期用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估。建立患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),鼓勵(lì)參與病友互助小組。認(rèn)知行為療法可改善病理性哭鬧癥狀,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用舍曲林片等抗抑郁藥物。
每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,使用氣墊床減輕局部壓力。吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)保持90度坐位,糊狀食物優(yōu)先,必要時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)尿量預(yù)防泌尿感染,失禁患者選用抗菌導(dǎo)尿管。
阿司匹林腸溶片與氯吡格雷片雙抗治療時(shí),注意觀察牙齦出血等不良反應(yīng)。服用阿托伐他汀鈣片期間定期檢測(cè)肌酸激酶。降壓藥需維持血壓在140/90mmHg以下,避免直立性低血壓。所有藥物需碾碎后經(jīng)胃管給藥時(shí),需確認(rèn)不影響藥效。
護(hù)理期間需保持每日2000毫升飲水量,飲食采用低鹽低脂糖尿病食譜,適當(dāng)增加西藍(lán)花等富含葉酸的蔬菜。臥室溫度維持在24-26攝氏度,夜間使用床欄防護(hù)。每周測(cè)量體重和臂圍評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,康復(fù)訓(xùn)練前后監(jiān)測(cè)血氧飽和度。建議家屬學(xué)習(xí)海姆立克急救法,定期隨訪神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科,通過改良Rankin量表評(píng)估功能恢復(fù)。
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