膿毒性休克的臨床表現(xiàn)按疾病進(jìn)展順序主要有早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn)。
膿毒性休克早期患者常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快及呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)。體溫可能出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低波動(dòng)。精神狀態(tài)改變?nèi)鐭┰瓴话?、意識(shí)模糊是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚可呈現(xiàn)潮紅或溫暖,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間輕度延長(zhǎng)。此階段血壓可能仍在正常范圍,但脈壓差增大,組織灌注已開(kāi)始出現(xiàn)不足。
隨著病情進(jìn)展,患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,收縮壓常低于90毫米汞柱。皮膚轉(zhuǎn)為花斑狀、濕冷,末梢循環(huán)明顯障礙。尿量顯著減少形成少尿,提示急性腎損傷。代謝性酸中毒導(dǎo)致呼吸深快,血乳酸水平進(jìn)行性升高?;颊咭庾R(shí)狀態(tài)進(jìn)一步惡化,可能出現(xiàn)嗜睡或昏迷。
膿毒性休克終末期出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為對(duì)血管活性藥物無(wú)反應(yīng)的頑固性低血壓。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,需機(jī)械通氣支持。腎功能完全衰竭需腎臟替代治療,凝血功能障礙引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致腦疝,病死率極高。
膿毒性休克是危及生命的急癥,一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。早期識(shí)別與干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。治療需在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行綜合支持,包括液體復(fù)蘇、抗生素使用、器官功能支持等?;颊呖祻?fù)后需定期隨訪,評(píng)估器官功能恢復(fù)情況,保持健康生活方式,增強(qiáng)免疫力,預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
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