腎水腫可通過控制鈉鹽攝入、利尿劑治療、病因治療、透析干預(yù)、手術(shù)治療等方式改善。腎水腫通常由腎病綜合征、心力衰竭、肝硬化、腎靜脈血栓、慢性腎炎等原因引起。
限制每日鈉鹽攝入量有助于減輕水鈉潴留,建議每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。同時(shí)需監(jiān)測(cè)尿量及體重變化,若合并低蛋白血癥可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑能促進(jìn)鈉水排出,適用于中重度水腫。螺內(nèi)酯片等保鉀利尿劑常與之聯(lián)用,用藥期間需定期檢測(cè)電解質(zhì)。使用氫氯噻嗪片時(shí)需注意血糖及尿酸水平。
腎病綜合征需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合纈沙坦膠囊控制蛋白尿。心力衰竭患者需服用地高辛片改善心功能,腎靜脈血栓需用低分子肝素鈣注射液抗凝。肝硬化腹水者需補(bǔ)充人血白蛋白。
對(duì)于急慢性腎衰竭合并嚴(yán)重水腫者,血液透析或腹膜透析能快速清除體內(nèi)多余水分。連續(xù)性腎臟替代治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,需根據(jù)尿素清除指數(shù)調(diào)整透析方案。
腎動(dòng)脈狹窄者可實(shí)施血管成形術(shù),梗阻性腎病需解除尿路梗阻。難治性腎病綜合征可行血漿置換,終末期腎病可考慮腎移植術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及凝血狀態(tài)。
腎水腫患者日常需保持每日尿量1500-2000毫升,記錄24小時(shí)出入量,睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。飲食宜選用冬瓜、薏苡仁等利水食材,避免高鹽高脂食物。適度進(jìn)行慢走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免久站久坐。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī),出現(xiàn)呼吸困難或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。
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