小兒紫癜性腎炎是兒童時期常見的繼發(fā)性腎小球疾病,主要由過敏性紫癜累及腎臟所致,臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等腎臟損害癥狀。
該病本質(zhì)是免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的血管炎性反應(yīng)。當(dāng)免疫球蛋白A為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積時,會激活補體系統(tǒng)并吸引中性粒細胞浸潤,導(dǎo)致毛細血管通透性增加及基底膜損傷。這種免疫異常反應(yīng)與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素共同構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)。
典型表現(xiàn)為對稱性下肢紫癜伴腎臟受累。皮膚可出現(xiàn)高出皮面的可觸及紫癜,關(guān)節(jié)多見踝膝關(guān)節(jié)腫痛,腹部常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。腎臟損害早期可見鏡下血尿,嚴重時出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿甚至腎功能不全,部分患兒伴有高血壓癥狀。
確診需結(jié)合典型紫癜皮疹與腎臟損害證據(jù)。尿常規(guī)檢查可見紅細胞管理及蛋白尿,24小時尿蛋白定量可評估嚴重程度。血清免疫球蛋白A升高是輔助診斷指標,腎活檢能明確病理分級,常見病理類型包括微小病變、系膜增生性腎炎等。
輕癥采用休息、抗組胺藥物如氯雷他定糖漿對癥處理。中重度病例需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,頑固性蛋白尿可聯(lián)合免疫抑制劑如他克莫司膠囊。對于表現(xiàn)為腎病綜合征的患兒,必要時需采用甲潑尼龍注射液沖擊治療。
多數(shù)患兒預(yù)后良好但需長期隨訪。急性期應(yīng)臥床休息并避免接觸可疑過敏原,飲食推薦低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白膳食。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及血壓變化,警惕慢性腎損傷風(fēng)險,持續(xù)蛋白尿者需評估腎活檢指征。
患兒日常應(yīng)注意預(yù)防感染,避免接觸花粉、塵螨等常見過敏原,飲食中暫時規(guī)避海鮮、堅果等易致敏食物?;謴?fù)期可進行散步、體操等適度活動,但應(yīng)避免劇烈運動。家長需密切觀察尿液顏色及水腫情況,按醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。保持皮膚清潔干燥,穿著柔軟棉質(zhì)衣物減少摩擦,出現(xiàn)新發(fā)紫癜或尿色異常應(yīng)及時就診。通過規(guī)范治療與科學(xué)護理,大多數(shù)患兒可獲得良好恢復(fù)。
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