急性心力衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀。急性心力衰竭是心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致的臨床綜合征,可能與心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等因素有關(guān)。
患者在靜息或輕微活動時突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣促,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、深度變淺。這種呼吸困難與肺淤血導(dǎo)致的氣體交換障礙有關(guān),常伴有窒息感?;颊呖赡芤蛉毖醭霈F(xiàn)口唇發(fā)紺,需立即采取半臥位或端坐位緩解癥狀。臨床需與支氣管哮喘急性發(fā)作進(jìn)行鑒別,后者多伴有哮鳴音而無粉紅色泡沫痰。
患者被迫采取坐位或半臥位才能維持呼吸,平臥時癥狀加重。這是由于體位改變導(dǎo)致回心血量增加,加重肺循環(huán)淤血。嚴(yán)重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,表現(xiàn)為睡眠中突然憋醒伴大汗淋漓。體檢可聞及雙肺底濕啰音,X線檢查顯示肺門血管影增粗及Kerley B線。
肺泡內(nèi)滲出液體與血液混合形成特征性粉紅色泡沫狀痰液,提示急性肺水腫。痰液量多且稀薄,可伴有血絲。此時聽診雙肺布滿濕啰音和哮鳴音,動脈血氣分析顯示低氧血癥。需緊急給予利尿劑如呋塞米注射液、血管擴張劑如硝酸甘油注射液等治療。
因腦組織缺氧出現(xiàn)意識改變,表現(xiàn)為焦慮、恐懼、譫妄等精神癥狀。皮膚黏膜可見蒼白或發(fā)紺,四肢末梢溫度降低。監(jiān)測顯示血壓可能升高或降低,心率增快伴心音低鈍。需警惕心源性休克的發(fā)生,此時需使用正性肌力藥物如多巴胺注射液維持循環(huán)。
外周血管收縮導(dǎo)致皮膚溫度降低伴冷汗,提示組織灌注不足。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性是體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)。超聲心動圖可顯示左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低,BNP檢測值異常升高。部分患者可合并下肢水腫、肝腫大等右心衰竭體征。
急性心力衰竭患者應(yīng)絕對臥床休息,采取半臥位減少靜脈回流。嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,控制飲水量在1000-1500毫升。監(jiān)測每日尿量及體重變化,避免感染、勞累等誘發(fā)因素。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物,出現(xiàn)癥狀加重時立即呼叫急救中心。穩(wěn)定期需長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善預(yù)后的藥物,定期復(fù)查心臟功能。
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