角膜潰瘍主要分為感染性角膜潰瘍、非感染性角膜潰瘍和特殊類型角膜潰瘍?nèi)?。感染性角膜潰瘍包括細菌性、真菌性、病毒性和阿米巴性角膜潰瘍;非感染性角膜潰瘍可能與自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良或外傷有關;特殊類型如神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍和暴露性角膜潰瘍。
細菌性角膜潰瘍多由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起,常見于角膜外傷或隱形眼鏡使用不當?;颊弑憩F(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及膿性分泌物,潰瘍邊緣呈灰白色浸潤。治療需局部使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素,嚴重時需結膜下注射頭孢曲松鈉。
真菌性角膜潰瘍常見于農(nóng)業(yè)外傷后,致病菌為鐮刀菌、曲霉菌等。特征為潰瘍表面干燥粗糙伴衛(wèi)星灶,病程進展緩慢。確診需角膜刮片鏡檢,治療選用那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液等抗真菌藥物,禁用糖皮質激素。
病毒性角膜潰瘍主要由單純皰疹病毒復發(fā)感染導致,表現(xiàn)為樹枝狀或地圖狀潰瘍,可伴角膜知覺減退。急性期需用更昔洛韋凝膠、阿昔洛韋滴眼液抗病毒治療,反復發(fā)作者可口服伐昔洛韋片預防。
阿米巴角膜潰瘍與接觸污染水源有關,病原體為棘阿米巴原蟲。典型癥狀為劇烈眼痛與角膜放射狀神經(jīng)炎,潰瘍呈環(huán)形浸潤。早期使用氯己定滴眼液聯(lián)合普羅帕咪滴眼液,嚴重病例需角膜移植。
神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍見于三叉神經(jīng)損傷或糖尿病患者,因角膜知覺喪失導致上皮修復障礙。潰瘍位于角膜中央,邊緣光滑無炎癥反應。治療需佩戴繃帶鏡保護,使用重組人表皮生長因子滴眼液促進愈合。
角膜潰瘍患者應避免揉眼,外出佩戴防護鏡,嚴格遵醫(yī)囑用藥。感染性潰瘍患者需隔離個人用品,定期復查角膜愈合情況。糖尿病患者需控制血糖,營養(yǎng)不良者補充維生素A。出現(xiàn)眼紅、眼痛加重或視力下降時須立即就診,延誤治療可能導致角膜穿孔甚至失明。
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