肺結核復發(fā)可能與治療不徹底、免疫力下降、耐藥菌感染、合并基礎疾病、生活習慣不良等因素有關。復發(fā)時需重新進行規(guī)范抗結核治療,并加強營養(yǎng)支持和免疫調節(jié)。
未完成全程規(guī)范用藥是復發(fā)主要原因。部分患者癥狀緩解后自行停藥,導致體內結核桿菌未被完全清除。需嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月標準化療方案,使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯合治療,治療期間定期復查痰菌和胸部影像學。
HIV感染、糖尿病控制不佳、長期使用免疫抑制劑等情況會削弱細胞免疫功能。結核桿菌在免疫低下時可重新活躍增殖,建議此類患者延長抗結核療程至9-12個月,必要時配合胸腺肽腸溶片等免疫調節(jié)劑。
原發(fā)或獲得性耐藥結核桿菌會導致常規(guī)方案失效。復發(fā)時應進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗,對耐多藥結核需采用貝達喹啉片、利奈唑胺片等二線藥物組成個體化方案,療程需延長至18-24個月。
塵肺、矽肺等肺部病變易形成結核病灶遷延不愈。慢性腎功能不全影響抗結核藥物代謝,需調整用藥劑量。合并這些疾病時建議在??漆t(yī)師指導下制定聯合治療方案。
營養(yǎng)不良、過度勞累、長期熬夜會降低機體抵抗力。吸煙會破壞呼吸道防御屏障,飲酒可能加重藥物肝損傷。復發(fā)患者應保證每日優(yōu)質蛋白攝入,戒煙限酒,保持規(guī)律作息。
肺結核復發(fā)患者需隔離治療至痰菌轉陰,密切接觸者應進行結核菌素試驗篩查。日常注意保持居室通風,咳嗽禮儀,餐具單獨消毒。建議每月復查肝腎功能,出現視力異常、關節(jié)痛等藥物不良反應時及時就醫(yī)調整方案??祻推诳芍鸩竭M行太極拳、散步等溫和運動增強體質,但需避免劇烈運動導致過度消耗。
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