牙套摘除后下巴經(jīng)常脫臼可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、咬合關(guān)系改變、肌肉功能失調(diào)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?;蛲鈧返纫蛩赜嘘P(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、疼痛和活動(dòng)受限,可通過(guò)熱敷、關(guān)節(jié)復(fù)位、咬合板治療等方式緩解。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是牙套摘除后下巴脫臼的常見(jiàn)原因。長(zhǎng)期佩戴牙套可能改變牙齒咬合關(guān)系,導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均。關(guān)節(jié)盤(pán)移位或關(guān)節(jié)囊松弛時(shí),下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易出現(xiàn)脫位。伴隨癥狀包括張口困難、咀嚼疼痛和關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。治療需通過(guò)咬合板調(diào)整咬合,配合超短波理療或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。
咬合關(guān)系異常會(huì)直接影響顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。正畸治療結(jié)束后牙齒位置未完全穩(wěn)定,可能產(chǎn)生早接觸點(diǎn)或咬合干擾。這類(lèi)情況可能引發(fā)咀嚼肌痙攣,進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。臨床可見(jiàn)夜間磨牙、晨起面部酸脹等癥狀。需重新評(píng)估咬合關(guān)系,必要時(shí)進(jìn)行精細(xì)調(diào)頜或二次矯正。
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者更易發(fā)生習(xí)慣性脫位。關(guān)節(jié)窩過(guò)淺、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平坦等先天因素,會(huì)使下頜髁突容易滑出關(guān)節(jié)窩。此類(lèi)患者可能在打哈欠、大笑等大張口動(dòng)作時(shí)反復(fù)脫臼。治療需加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪庥?xùn)練,嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等外科干預(yù)。
外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)韌帶松弛也是潛在誘因。既往下頜撞擊傷可能造成關(guān)節(jié)囊撕裂或韌帶延長(zhǎng),降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這類(lèi)損傷常伴有陳舊性疼痛和開(kāi)口型偏斜??祻?fù)治療包括低頻脈沖電刺激和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練,必要時(shí)行關(guān)節(jié)韌帶緊縮術(shù)。
長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣會(huì)造成肌肉力量失衡。偏側(cè)咀嚼會(huì)使兩側(cè)咀嚼肌群發(fā)育不對(duì)稱(chēng),導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)軌跡異常。伴隨癥狀包括面部不對(duì)稱(chēng)和頭痛。需糾正不良習(xí)慣,配合雙側(cè)均衡咀嚼訓(xùn)練,必要時(shí)注射肉毒毒素調(diào)節(jié)肌力。
建議避免大張口動(dòng)作和硬食咀嚼,睡眠時(shí)采用仰臥位減少關(guān)節(jié)壓力??擅咳沼?0℃熱毛巾熱敷關(guān)節(jié)區(qū)15分鐘,配合開(kāi)口訓(xùn)練時(shí)控制幅度在2指寬。若脫臼頻率超過(guò)每月2次或伴持續(xù)疼痛,需及時(shí)就診口腔頜面外科進(jìn)行關(guān)節(jié)造影或磁共振檢查。
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