扁平尖銳濕疣通常表現(xiàn)為會(huì)陰部或肛周出現(xiàn)扁平丘疹或斑塊,表面光滑或微粗糙,顏色呈膚色、淡紅或褐色。該癥狀主要由人乳頭瘤病毒感染引起,可能通過(guò)性接觸傳播,需與假性濕疣、珍珠狀陰莖丘疹等疾病鑒別。
早期表現(xiàn)為直徑1-5毫米的扁平小丘疹,多呈圓形或橢圓形,邊界清晰但無(wú)明顯突起。好發(fā)于男性冠狀溝、包皮系帶及女性小陰唇內(nèi)側(cè),初期可能無(wú)自覺(jué)癥狀。建議通過(guò)醋酸白試驗(yàn)輔助診斷,確診后可采用冷凍治療或咪喹莫特乳膏局部涂抹。
隨著病情進(jìn)展,相鄰丘疹可能融合成片狀斑塊,表面可見細(xì)微乳頭狀突起。斑塊顏色較周圍皮膚略深,摩擦后可能出現(xiàn)輕微糜爛。這種情況需與二期梅毒扁平濕疣鑒別,可配合HPV-DNA檢測(cè)明確診斷。治療可選擇二氧化碳激光或光動(dòng)力療法。
部分患者皮損區(qū)域會(huì)出現(xiàn)褐色或灰褐色色素沉著,尤其在長(zhǎng)期未治療的病例中更為明顯。色素變化可能與局部炎癥反應(yīng)或表皮增厚有關(guān)。需注意與色素痣、黑素瘤等疾病區(qū)分,必要時(shí)進(jìn)行皮膚鏡檢查。外用藥可選擇鬼臼毒素酊聯(lián)合干擾素凝膠。
約三成感染者表現(xiàn)為亞臨床感染狀態(tài),皮損肉眼難以辨認(rèn)但醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。這種情況仍具有傳染性,可能通過(guò)皮膚微小破損傳播病毒。建議定期復(fù)查并避免高危性行為,伴侶需同步篩查。
艾滋病或器官移植后患者可能出現(xiàn)泛發(fā)性皮損,面積較大且進(jìn)展迅速。常伴有其他部位HPV感染如甲周疣、尋常疣等。治療需系統(tǒng)使用西多福韋注射液,同時(shí)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療。
日常需保持會(huì)陰部清潔干燥,避免搔抓或自行用藥。治療期間應(yīng)禁止性接觸直至皮損完全消退,性伴侶須同步檢查。建議每3-6個(gè)月復(fù)查HPV病毒載量,復(fù)發(fā)患者可考慮接種九價(jià)HPV疫苗。出現(xiàn)皮損增大、出血或潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)就診皮膚性病科,排除惡性病變可能。
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