胰腺炎最嚴(yán)重的癥狀包括休克、多器官功能衰竭、胰性腦病、腹腔間隔室綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。這些癥狀通常提示病情已進(jìn)展至重癥急性胰腺炎階段,需立即就醫(yī)。
重癥胰腺炎可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征,引發(fā)血管通透性增加和有效循環(huán)血容量銳減。患者表現(xiàn)為血壓驟降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷及意識模糊。休克是胰腺炎致死的主要原因之一,需緊急液體復(fù)蘇和血管活性藥物支持。
胰腺壞死釋放的炎性介質(zhì)可損傷肺、腎、肝等重要器官。急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥,腎功能衰竭出現(xiàn)少尿或無尿,肝功能異??梢婞S疸和凝血障礙。器官衰竭數(shù)量與死亡率呈正相關(guān)。
胰酶和炎癥因子透過血腦屏障可引起神經(jīng)精神癥狀,如譫妄、定向力障礙、幻覺甚至昏迷。腦病發(fā)生與血胰酶水平升高、電解質(zhì)紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān),需通過頭顱CT排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。
胰腺周圍大量滲出導(dǎo)致腹腔壓力持續(xù)超過20mmHg,壓迫腹腔臟器及血管。表現(xiàn)為腹脹如鼓、呼吸困難、尿量減少,可通過膀胱壓監(jiān)測確診,嚴(yán)重時需手術(shù)減壓。
大量組織因子釋放激活凝血系統(tǒng),消耗血小板和凝血因子?;颊叱霈F(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點滲血、消化道出血等表現(xiàn),實驗室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低及D-二聚體升高。
胰腺炎患者應(yīng)絕對禁食直至癥狀緩解,逐步恢復(fù)飲食時需從流質(zhì)開始,避免高脂食物。急性期過后可補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊,日常需戒酒、控制血脂并定期復(fù)查腹部超聲。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或發(fā)熱等癥狀時應(yīng)立即返院就診,重癥患者出院后建議每3個月隨訪血淀粉酶和腹部CT。
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