椎動(dòng)脈狹窄并非必須支架治療,是否需支架干預(yù)需結(jié)合狹窄程度、癥狀及基礎(chǔ)疾病綜合評(píng)估。
對(duì)于無(wú)癥狀且狹窄程度低于70%的椎動(dòng)脈狹窄患者,通常優(yōu)先選擇藥物保守治療。規(guī)范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,配合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制血脂,同時(shí)嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,多數(shù)患者可穩(wěn)定病情。血管超聲或CTA隨訪觀察狹窄進(jìn)展是此類患者的核心管理策略。
當(dāng)出現(xiàn)后循環(huán)缺血癥狀如反復(fù)眩暈、視物成雙,或狹窄程度超過(guò)70%時(shí)需考慮支架植入。尤其對(duì)于規(guī)范藥物治療后癥狀仍進(jìn)展,或血管造影顯示病變處于血流動(dòng)力學(xué)顯著異常狀態(tài)時(shí),支架治療能有效改善腦灌注。但需注意支架術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療,且存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn),需每3-6個(gè)月復(fù)查血管影像。
椎動(dòng)脈狹窄患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘以上有助于改善血管彈性。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo),睡眠時(shí)保持頸部自然體位避免壓迫椎動(dòng)脈。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀應(yīng)立即就診神經(jīng)內(nèi)科或血管外科評(píng)估。
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