左心擴(kuò)大是指心臟左側(cè)心房或心室腔室體積超過正常范圍的一種結(jié)構(gòu)性改變,通常由長(zhǎng)期壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過重導(dǎo)致,是多種心血管疾病的常見影像學(xué)表現(xiàn)。
在劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí),心臟為滿足機(jī)體對(duì)血液和氧氣的需求,會(huì)暫時(shí)性地加強(qiáng)收縮,左心室可能出現(xiàn)一過性的輕度擴(kuò)大。這種生理性改變?cè)谛菹⒑罂苫謴?fù)正常,無須特殊治療,但長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員,其心臟擴(kuò)大可能更為明顯,屬于生理性適應(yīng),通常不伴有心功能下降。
長(zhǎng)期未受控制的高血壓是導(dǎo)致左心擴(kuò)大最常見的原因。持續(xù)升高的血壓使左心室在收縮時(shí)需克服更大的阻力泵血,導(dǎo)致心肌細(xì)胞代償性肥厚,心室壁增厚,后期心腔逐漸擴(kuò)大?;颊叱0橛?a href="http://m.deprekin.com/k/xlr7kmekkxonjin.html" target="_blank">頭暈、頭痛、胸悶等癥狀。治療核心在于積極控制血壓,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等降壓藥物,并配合低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。
心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常,如主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全,會(huì)導(dǎo)致血液反流或流出受阻,增加左心室的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷,長(zhǎng)期作用下引發(fā)左心室擴(kuò)大?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸、乏力等癥狀。治療需根據(jù)瓣膜病變的嚴(yán)重程度,采用藥物治療如地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片來控制心衰癥狀,嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或二尖瓣成形術(shù)等手術(shù)治療。
擴(kuò)張型心肌病是引起左心擴(kuò)大的典型疾病,其特點(diǎn)是心肌本身病變導(dǎo)致心臟收縮功能減弱,心腔被動(dòng)性擴(kuò)大。肥厚型心肌病也可能伴有左心室肥厚及心腔形態(tài)改變?;颊叱1憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、水腫、心律失常。治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、改善心功能,常用藥物包括馬來酸依那普利片、酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片,對(duì)于藥物治療效果不佳或有嚴(yán)重心律失常的患者,可能需要考慮植入心臟再同步化治療起搏器或心臟移植。
嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧,部分心肌細(xì)胞壞死并被纖維組織替代,剩余健康心肌代償性工作負(fù)荷加重,最終可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,特別是發(fā)生心肌梗死后,壞死區(qū)域心肌變薄、膨出,形成室壁瘤,也會(huì)造成左心室擴(kuò)大?;颊叨嘤行赝?、胸悶病史。治療包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,并結(jié)合冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)以重建血運(yùn)。
發(fā)現(xiàn)左心擴(kuò)大后,應(yīng)在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行全面評(píng)估,明確病因并制定個(gè)體化治療方案。日常生活中需嚴(yán)格管理血壓、血糖、血脂,遵循低鹽、低脂、均衡的飲食原則,避免過度勞累和情緒激動(dòng),根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳,并定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化。
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