胃癌晚期貧血嚴(yán)重可通過(guò)輸血治療、補(bǔ)充鐵劑、使用促紅細(xì)胞生成素、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、對(duì)癥支持治療等方式改善。貧血通常由腫瘤消耗、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、骨髓抑制、慢性炎癥等因素引起。
血紅蛋白低于60g/L或出現(xiàn)明顯缺氧癥狀時(shí)需緊急輸注濃縮紅細(xì)胞。輸血能快速糾正組織缺氧,緩解心悸、乏力等癥狀。需注意輸血可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷,需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。輸血后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及鐵代謝指標(biāo)。
缺鐵性貧血可口服硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片等鐵劑,嚴(yán)重者需靜脈注射蔗糖鐵注射液。補(bǔ)鐵期間需配合維生素C促進(jìn)吸收,避免與鈣劑、抗酸藥同服。治療2周后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升,4-6周血紅蛋白逐漸恢復(fù)。長(zhǎng)期補(bǔ)鐵可能引起胃腸刺激或鐵過(guò)載。
重組人促紅素注射液適用于腎性貧血或化療導(dǎo)致的骨髓抑制。每周皮下注射3次可刺激紅細(xì)胞系造血祖細(xì)胞增殖分化。需同步補(bǔ)充鐵劑和葉酸,治療期間監(jiān)測(cè)血壓及血栓風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白升至120g/L需減量維持。
增加血紅素鐵攝入,每日食用瘦肉50-100g、動(dòng)物血制品100-150g。搭配新鮮柑橘類水果補(bǔ)充維生素C,提高非血紅素鐵吸收率。少食多餐避免胃腸負(fù)擔(dān),烹飪時(shí)使用鐵鍋可增加膳食鐵含量。忌濃茶咖啡影響鐵吸收。
嚴(yán)重貧血患者需絕對(duì)臥床,給予持續(xù)低流量吸氧。靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持,維持每日熱量攝入不低于25kcal/kg。控制腫瘤相關(guān)疼痛可減少機(jī)體耗氧量,必要時(shí)使用鹽酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛。定期復(fù)查血常規(guī)調(diào)整治療方案。
胃癌晚期貧血患者需保持口腔清潔預(yù)防感染,每日用生理鹽水漱口3-4次。進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)防止深靜脈血栓,每2小時(shí)協(xié)助翻身避免壓瘡。記錄每日出入量觀察有無(wú)隱性出血,糞便隱血試驗(yàn)每周檢測(cè)1次。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或呼吸急促立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者治療依從性,可尋求專業(yè)心理咨詢師支持。
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