肛瘺不治療可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、肛門功能受損甚至癌變。肛瘺是肛周膿腫破潰后形成的異常管道,長(zhǎng)期不處理可能引發(fā)局部反復(fù)感染、肛門括約肌損傷、肛門失禁、全身性膿毒癥、肛周皮膚癌變等嚴(yán)重后果。
肛瘺的瘺管會(huì)成為細(xì)菌滋生的通道,導(dǎo)致肛門周圍持續(xù)紅腫、疼痛和滲液。感染可能向深部組織蔓延形成新的膿腫,部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片、莫匹羅星軟膏等藥物控制感染,但藥物無法根治瘺管。
長(zhǎng)期炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致瘺管穿透肛門括約肌,造成肌肉纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排便控制力下降,輕者表現(xiàn)為肛門潮濕、排氣失禁,重者可出現(xiàn)糞便漏出。肛門直腸測(cè)壓檢查可評(píng)估括約肌功能,嚴(yán)重?fù)p傷需通過肛門括約肌成形術(shù)修復(fù)。
當(dāng)瘺管侵蝕超過30%的括約肌時(shí),可能造成不可逆的肛門失禁?;颊邿o法自主控制排便,需長(zhǎng)期使用成人護(hù)理墊。這種情況往往需要聯(lián)合股薄肌移植術(shù)和人工肛門括約肌植入術(shù)進(jìn)行功能重建,術(shù)后仍需進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。
免疫力低下者可能發(fā)生敗血癥或壞死性筋膜炎。細(xì)菌通過瘺管進(jìn)入血液循環(huán),引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等全身中毒癥狀。血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌或大腸埃希菌生長(zhǎng),需靜脈注射注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時(shí)行膿腔清創(chuàng)引流。
慢性炎癥刺激超過10年可能誘發(fā)肛周鱗狀細(xì)胞癌。典型表現(xiàn)為瘺管外口出現(xiàn)菜花樣腫物伴惡臭分泌物,病理活檢可確診。早期需廣泛切除病灶并行腹股溝淋巴結(jié)清掃,中晚期需結(jié)合放化療,但預(yù)后較差。
建議肛瘺患者避免久坐和辛辣飲食,保持肛門清潔干燥。每日可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,出現(xiàn)發(fā)熱或肛門劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。手術(shù)是根治肛瘺的唯一有效方法,目前常用的肛瘺切除術(shù)、瘺管切開術(shù)等術(shù)式創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低,術(shù)后配合紅光照射可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
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