休克按病理生理機(jī)制可分為5類,主要有低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克和內(nèi)分泌性休克。
由循環(huán)血容量急劇減少導(dǎo)致,常見(jiàn)于嚴(yán)重外傷出血、消化道大出血或大面積燒傷體液丟失。典型表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少。需立即建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。
因心臟泵功能衰竭引起,多見(jiàn)于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或心肌炎。特征性表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺水腫。治療需使用多巴胺等血管活性藥物,必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。
由血管張力異常導(dǎo)致血流分布失衡,包括感染性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。臨床可見(jiàn)暖休克表現(xiàn)如皮膚溫暖潮紅。需針對(duì)病因使用抗生素、腎上腺素或容量復(fù)蘇。
因血流機(jī)械性梗阻所致,如肺栓塞、心臟壓塞或張力性氣胸。會(huì)出現(xiàn)奇脈、心音遙遠(yuǎn)等特殊體征。需解除梗阻因素,如溶栓治療、心包穿刺或胸腔閉式引流。
與激素失衡相關(guān),常見(jiàn)于腎上腺危象或甲狀腺功能減退危象??赡馨殡S色素沉著、低血糖等內(nèi)分泌特征。需靜脈補(bǔ)充氫化可的松或甲狀腺激素替代治療。
休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。建立兩條以上靜脈通路,遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。注意保暖但避免過(guò)熱,記錄每小時(shí)尿量。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平臥位,避免劇烈搬動(dòng)。所有休克患者均需緊急送醫(yī),在急救同時(shí)盡快明確病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療。
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