癌癥轉(zhuǎn)移通常難以治愈,主要與腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散范圍廣、異質(zhì)性強(qiáng)、耐藥性產(chǎn)生以及機(jī)體免疫功能抑制等因素有關(guān)。轉(zhuǎn)移性癌癥的治療目標(biāo)多為控制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量。
癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)端器官后,可能形成多發(fā)性病灶。手術(shù)難以徹底清除所有微小轉(zhuǎn)移灶,放療和化療對(duì)分散的腫瘤細(xì)胞殺滅效果有限。例如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí),癌細(xì)胞可能已播散至全身骨骼系統(tǒng)。
轉(zhuǎn)移灶中的癌細(xì)胞與原發(fā)灶存在基因差異,導(dǎo)致治療敏感性不同。靶向治療可能對(duì)部分突變有效,但無法覆蓋所有亞克隆群體。非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移后常出現(xiàn)EGFR-T790M等耐藥突變。
長(zhǎng)期化療或靶向治療會(huì)篩選出耐藥細(xì)胞株。腫瘤微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞可能分泌保護(hù)性因子,如結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移后對(duì)奧沙利鉑的耐藥性與TGF-β信號(hào)通路激活相關(guān)。
轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞通過下調(diào)MHC分子表達(dá)、分泌免疫抑制因子等方式逃避免疫監(jiān)視。PD-1/PD-L1抑制劑雖能部分恢復(fù)T細(xì)胞功能,但對(duì)晚期轉(zhuǎn)移患者響應(yīng)率有限。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移時(shí)血腦屏障也阻礙藥物遞送。
多器官轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致惡病質(zhì)、器官功能衰竭等并發(fā)癥。肝癌肺轉(zhuǎn)移伴隨低蛋白血癥時(shí),患者往往無法耐受強(qiáng)化療。此時(shí)以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等姑息治療為主。
雖然轉(zhuǎn)移性癌癥現(xiàn)階段難以根治,但通過多學(xué)科診療可改善預(yù)后。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化,結(jié)合基因檢測(cè)選擇個(gè)體化方案。保持適度運(yùn)動(dòng)鍛煉和均衡飲食有助于維持體能,疼痛管理需遵循三階梯原則。建議患者參與臨床試驗(yàn)探索新療法,心理支持對(duì)緩解治療壓力具有重要作用。
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