頸椎嚴(yán)重病變時(shí)通常建議手術(shù)治療。頸椎手術(shù)的適應(yīng)證主要有脊髓受壓導(dǎo)致肢體功能障礙、保守治療無(wú)效的神經(jīng)根性疼痛、頸椎不穩(wěn)定伴隨進(jìn)行性神經(jīng)損害等。
頸椎嚴(yán)重病變需手術(shù)的情況多見(jiàn)于椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根,患者可能出現(xiàn)上肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)、精細(xì)動(dòng)作障礙等癥狀。影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄超過(guò)百分之五十或脊髓信號(hào)異常時(shí),手術(shù)干預(yù)可阻止神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化。前路頸椎間盤切除融合術(shù)和后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)是兩種常用術(shù)式,前者通過(guò)頸部前方切口移除病變椎間盤并植入融合器,后者從后方切開(kāi)椎板擴(kuò)大椎管容積。手術(shù)能有效解除神經(jīng)壓迫,但術(shù)后需要佩戴頸托固定1-3個(gè)月,并配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)頸部肌肉力量。
存在嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙或全身感染未控制的患者不宜立即手術(shù),這類病例需先改善基礎(chǔ)狀況。高齡患者合并多種慢性病時(shí),需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。部分頸椎后縱韌帶骨化癥患者因骨化范圍廣泛,手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,需要個(gè)體化制定方案。術(shù)中可能發(fā)生硬膜撕裂、神經(jīng)損傷等意外情況,術(shù)后需警惕腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作,睡眠時(shí)使用頸椎枕維持生理曲度。三個(gè)月內(nèi)禁止游泳、羽毛球等需要?jiǎng)×翌i部活動(dòng)的運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉穩(wěn)定性。定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況,若出現(xiàn)手部靈活性下降或步態(tài)異常需及時(shí)就診。長(zhǎng)期保持正確坐姿,使用電腦時(shí)顯示屏與眼睛平齊,每工作1小時(shí)做頸部伸展運(yùn)動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
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