腎炎形紫癜通常是指過(guò)敏性紫癜性腎炎，是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛以及血尿、蛋白尿等腎臟損害癥狀。

一、疾病本質(zhì)

過(guò)敏性紫癜性腎炎并非獨(dú)立的疾病，而是過(guò)敏性紫癜這一系統(tǒng)性血管炎在腎臟的表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是免疫復(fù)合物沉積于小血管壁，引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈炎癥。當(dāng)這種炎癥反應(yīng)波及腎臟的腎小球毛細(xì)血管時(shí)，就會(huì)造成腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷，從而出現(xiàn)血尿、蛋白尿等一系列腎炎表現(xiàn)。該病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病之一，但成人亦可發(fā)病。

二、主要癥狀

過(guò)敏性紫癜性腎炎的癥狀可分為腎外表現(xiàn)和腎臟表現(xiàn)。腎外表現(xiàn)通常先于或與腎臟癥狀同時(shí)出現(xiàn)，主要包括皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性、略高于皮面的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，多分布于雙下肢和臀部；關(guān)節(jié)腫痛，常見(jiàn)于膝、踝關(guān)節(jié)；以及陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛，可伴有惡心、嘔吐或便血。腎臟表現(xiàn)則以血尿最為常見(jiàn)，可為肉眼血尿或鏡下血尿，幾乎所有患者均有蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)水腫、高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎炎綜合征或腎病綜合征。

三、常見(jiàn)病因

本病的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是感染、食物、藥物等多種因素觸發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答所致。感染是最常見(jiàn)的誘因，特別是鏈球菌、病毒等引起的上呼吸道感染。某些食物如魚、蝦、蛋、奶，或藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥也可能成為過(guò)敏原。疫苗接種、昆蟲叮咬、寒冷刺激等也可能誘發(fā)疾病。這些因素導(dǎo)致B細(xì)胞過(guò)度活化，產(chǎn)生大量免疫球蛋白A為主的抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于血管壁引發(fā)炎癥。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)過(guò)敏性紫癜患者出現(xiàn)尿檢異常，如鏡下血尿或蛋白尿時(shí)，即應(yīng)懷疑本病。確診需進(jìn)行腎活檢病理檢查，這是判斷腎臟損傷程度和預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。病理上主要表現(xiàn)為以免疫球蛋白A沉積為主的系膜增生性腎小球腎炎。其他輔助檢查包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢測(cè)、血清免疫球蛋白A水平測(cè)定等，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

五、治療原則

治療目標(biāo)是控制急性期癥狀、保護(hù)腎功能、防止疾病進(jìn)展。對(duì)于僅有輕微血尿和蛋白尿的患者，以支持治療為主，包括充分休息、去除可能的過(guò)敏原、控制感染。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能快速減退的重癥患者，需積極進(jìn)行免疫抑制治療，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片常用于控制蛋白尿和高血壓。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的日常管理至關(guān)重要。急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，直至紫癜消退、尿檢明顯好轉(zhuǎn)。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物，急性期需避免可能引起過(guò)敏的魚蝦、海鮮、蛋奶等，待病情穩(wěn)定后再逐一嘗試添加。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，因感染是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重的重要誘因?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，即使癥狀消失也應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期隨訪，部分患者腎臟損害可能持續(xù)進(jìn)展。保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜部位，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物以減少摩擦。若出現(xiàn)尿色加深、尿量減少、水腫加重或血壓升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。