心衰老人出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)水腫、意識(shí)模糊或尿量明顯減少時(shí)通常提示病情加重,需立即就醫(yī)。心力衰竭的嚴(yán)重程度可從日?;顒?dòng)受限程度、體液潴留情況及器官功能損害等方面綜合判斷。
心衰老人活動(dòng)耐力突然下降是常見(jiàn)加重信號(hào),如輕微行走即氣促,或無(wú)法完成洗漱等日常動(dòng)作。這類(lèi)情況多與心肌收縮功能惡化有關(guān),可能伴隨心率增快、血壓波動(dòng),需通過(guò)心電圖和超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。
體液潴留表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫蔓延至大腿,或出現(xiàn)腹水、頸靜脈怒張。體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤提示液體負(fù)荷過(guò)重,可能與腎功能減退、鈉鹽攝入過(guò)多相關(guān),需調(diào)整利尿劑用量并限制每日飲水量。
呼吸困難從勞力性發(fā)展為靜息狀態(tài)也需警惕,特別是夜間需墊高枕頭或突然憋醒的端坐呼吸。這常反映肺淤血加重,可能引發(fā)急性肺水腫,需立即吸氧并就醫(yī)。部分患者會(huì)出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰,提示肺泡毛細(xì)血管壓力急劇升高。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、煩躁或定向力障礙可能反映腦灌注不足,多由心輸出量嚴(yán)重降低導(dǎo)致。同時(shí)合并四肢濕冷、脈壓差縮小時(shí),需排除心源性休克。實(shí)驗(yàn)室檢查可能顯示乳酸升高、肝腎功能異常等多器官衰竭征象。
消化系統(tǒng)癥狀如食欲驟減、腹脹加劇可能由胃腸道淤血引起。肝淤血會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸,長(zhǎng)期肝淤血可能進(jìn)展為心源性肝硬化。此時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能和血氨水平,預(yù)防消化道出血。
心衰老人日常需嚴(yán)格記錄每日體重、尿量及癥狀變化,限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)3克,避免過(guò)量飲水。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物,定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能。保持適度活動(dòng)如床邊坐立、踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀時(shí)及時(shí)處理,避免誘發(fā)急性代償失調(diào)。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好急救藥物和氧氣設(shè)備,建立暢通的就醫(yī)綠色通道。
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