胃癌早期且符合特定條件時可選擇內(nèi)鏡下切除治療。主要適用于病灶局限在黏膜層或黏膜下層、分化程度較好、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者。
內(nèi)鏡下切除治療的核心適應(yīng)癥是病灶直徑不超過20毫米的黏膜內(nèi)癌,且病理類型為高分化或中分化腺癌。這類病變發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率極低,通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除病灶。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡準(zhǔn)確評估浸潤深度,結(jié)合染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡明確病變邊界。對于黏膜下層淺層浸潤的病變,若浸潤深度不超過500微米且無脈管侵犯,經(jīng)嚴(yán)格評估后也可考慮內(nèi)鏡治療。
部分特殊類型的早期胃癌也可采用內(nèi)鏡治療。分化型腺癌若存在潰瘍瘢痕但病理證實無殘留癌細(xì)胞,或未分化型癌病灶直徑小于10毫米且無潰瘍形成時,經(jīng)多學(xué)科會診后可能獲得治療機會。對于高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)的患者,在充分知情同意前提下可放寬適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。
術(shù)后需建立規(guī)范的隨訪體系。內(nèi)鏡切除后1年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和腹部CT,重點觀察切除部位瘢痕變化和區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免腌制、煙熏食品,戒煙限酒。出現(xiàn)上腹隱痛、黑便等異常癥狀時須及時復(fù)診。內(nèi)鏡治療雖創(chuàng)傷小但并非根治性手段,后續(xù)可能需補充手術(shù)或放化療,患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療。
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