腹膜癌晚期患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛、頑固性腹水、腸梗阻、惡病質(zhì)及多器官功能衰竭等癥狀。腹膜癌晚期癥狀主要由腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)壓增高及全身消耗性改變引起,需通過(guò)姑息治療緩解痛苦。
腫瘤浸潤(rùn)腹膜神經(jīng)叢及臟器包膜可導(dǎo)致持續(xù)性絞痛,疼痛程度隨體位改變加劇。可能與腫瘤分泌炎性介質(zhì)刺激痛覺(jué)神經(jīng)有關(guān),臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。
癌細(xì)胞播散至腹膜表面阻礙淋巴回流,每日腹水生成量可超過(guò)1000ml。表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、呼吸困難,需反復(fù)腹腔穿刺引流。可嘗試腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物,或使用注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素控制滲出。
腫瘤壓迫或腸管粘連導(dǎo)致機(jī)械性梗阻,出現(xiàn)嘔吐糞樣物、停止排便排氣。腹部CT可見(jiàn)腸管擴(kuò)張及氣液平面,需禁食并留置鼻胃管減壓,必要時(shí)行腸造瘺術(shù)。可靜脈輸注奧曲肽注射液減少消化液分泌。
腫瘤消耗及炎性因子釋放引發(fā)極度消瘦,肌肉脂肪組織嚴(yán)重流失。血清白蛋白常低于30g/L,需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充氨基酸葡萄糖注射液,必要時(shí)給予醋酸甲地孕酮分散片刺激食欲。
終末期常合并肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為黃疸、少尿、廣泛瘀斑,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓,必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
腹膜癌晚期患者需絕對(duì)臥床休息,采用半臥位緩解呼吸困難。飲食應(yīng)選擇流質(zhì)或要素膳,少量多餐補(bǔ)充熱量。家屬需定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔。疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,避免強(qiáng)行進(jìn)食加重嘔吐。建議通過(guò)心理咨詢緩解患者焦慮情緒,必要時(shí)可聯(lián)系臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供支持。
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