子宮內(nèi)膜厚的診斷依據(jù)主要包括超聲檢查、宮腔鏡檢查、病理活檢以及臨床表現(xiàn)等。子宮內(nèi)膜增厚可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥或子宮內(nèi)膜癌等因素有關(guān),需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。
超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜增厚的首選方法,經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度及結(jié)構(gòu)。育齡期女性在月經(jīng)周期不同階段內(nèi)膜厚度存在生理性變化,排卵后可達(dá)10-14毫米。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度超過(guò)5毫米需警惕病理性增厚。超聲檢查可初步判斷增厚范圍、是否均勻,以及有無(wú)血流信號(hào)異常。
宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔形態(tài)和內(nèi)膜病變,對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行靶向活檢。宮腔鏡下可見(jiàn)內(nèi)膜表面是否光滑、有無(wú)息肉樣突起或異常血管。該檢查能鑒別子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等占位性病變,同時(shí)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。
病理活檢是確診子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下活檢獲取組織。病理檢查可明確是否存在單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生或子宮內(nèi)膜癌。不典型增生屬于癌前病變,需密切隨訪或手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)包括異常子宮出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)后出血等癥狀。長(zhǎng)期無(wú)排卵性功血患者可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚。部分患者伴有下腹墜痛、貧血等表現(xiàn)。激素水平檢測(cè)有助于判斷是否存在雌激素過(guò)度刺激。
磁共振成像對(duì)評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度具有優(yōu)勢(shì),能輔助判斷惡性腫瘤分期。腫瘤標(biāo)志物如CA125在晚期子宮內(nèi)膜癌可能升高,但缺乏特異性。對(duì)于高危因素患者需加強(qiáng)篩查,包括肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征等人群。
建議出現(xiàn)異常陰道出血或超聲提示子宮內(nèi)膜增厚時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免自行服用激素類(lèi)藥物。保持規(guī)律作息,控制體重在正常范圍,減少高脂肪飲食攝入。絕經(jīng)后婦女應(yīng)定期婦科檢查,有家族腫瘤史者需提高警惕。診斷明確前不宜過(guò)度焦慮,多數(shù)子宮內(nèi)膜增厚為良性病變。
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