下壁心肌梗死需立即就醫(yī),治療方式主要有溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練和生活方式調(diào)整。
溶栓治療適用于發(fā)病12小時內(nèi)的患者,通過靜脈注射溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶等,溶解冠狀動脈內(nèi)血栓,恢復(fù)血流。治療需在具備監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院進(jìn)行,治療后仍需密切觀察出血風(fēng)險。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是首選方法,通過球囊擴(kuò)張和支架植入開通閉塞血管。手術(shù)需在導(dǎo)管室完成,術(shù)后需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防再狹窄。
急性期需使用硝酸甘油片緩解胸痛,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)。同時需聯(lián)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
病情穩(wěn)定后需進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù),包括有氧運(yùn)動、阻抗訓(xùn)練和呼吸鍛煉。訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)心肺運(yùn)動試驗結(jié)果制定,可改善心肺功能和生活質(zhì)量。
需嚴(yán)格戒煙限酒,控制每日鈉鹽攝入低于5克,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。飲食以地中海飲食模式為主,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。
下壁心肌梗死患者出院后需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血脂指標(biāo),堅持服用二級預(yù)防藥物。日常生活中應(yīng)避免情緒激動和過度勞累,注意監(jiān)測血壓、心率變化。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有硝酸甘油等急救藥物。長期管理需由心血管專科醫(yī)生、康復(fù)師和營養(yǎng)師共同參與制定個性化方案。
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