排異一般是指移植手術(shù)后受體免疫系統(tǒng)對(duì)供體器官或組織產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。
移植器官表面的異體抗原被受體免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來(lái)物質(zhì),激活T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞,啟動(dòng)免疫應(yīng)答。常見(jiàn)于腎移植、肝移植等實(shí)體器官移植術(shù)后,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、移植部位疼痛、器官功能減退等癥狀。臨床常用他克莫司軟膏、嗎替麥考酚酯分散片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑控制反應(yīng)。
術(shù)后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的劇烈免疫反應(yīng),主要由預(yù)存抗體引起。多見(jiàn)于血型不符的器官移植,表現(xiàn)為移植器官迅速腫脹壞死。需立即移除移植器官,使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等緊急治療。
術(shù)后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)發(fā)生的細(xì)胞免疫反應(yīng),病理可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎移植患者可能出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高,心臟移植患者可發(fā)生心律失常。通過(guò)移植腎穿刺活檢確診后,需調(diào)整他克莫司膠囊、潑尼松片等藥物劑量。
術(shù)后數(shù)月到數(shù)年逐漸出現(xiàn)的血管內(nèi)皮增生和纖維化,與抗體介導(dǎo)的免疫損傷有關(guān)。肺移植患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,角膜移植可出現(xiàn)移植片混濁。需長(zhǎng)期服用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合硫唑嘌呤片延緩進(jìn)展。
造血干細(xì)胞移植后供體免疫細(xì)胞攻擊受體組織,分為急性和慢性兩種類型。常見(jiàn)皮疹、腹瀉、肝功能異常,嚴(yán)重者可累及肺部。采用巴利昔單抗注射液、蘆可替尼片等靶向藥物控制。
移植術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和器官功能。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、移植部位不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持飲食衛(wèi)生,避免生冷食物,適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后1年內(nèi)每1-3個(gè)月復(fù)查一次,穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)間隔。注意預(yù)防感染,外出佩戴口罩,避免接觸傳染病患者。
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