慢阻肺引起的胸悶氣短可通過(guò)長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑吸入、糖皮質(zhì)激素治療、肺康復(fù)訓(xùn)練、無(wú)創(chuàng)通氣等方式緩解。慢阻肺通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素等原因引起。
長(zhǎng)期氧療適用于血氧分壓低于60毫米汞柱的患者,通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩每日吸氧15小時(shí)以上,有助于改善低氧血癥,減輕肺動(dòng)脈高壓。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,避免氧中毒。合并二氧化碳潴留者需采用控制性低流量吸氧。
短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑可快速緩解急性癥狀,長(zhǎng)效抗膽堿藥如噻托溴銨粉吸入劑能維持支氣管擴(kuò)張。聯(lián)合使用異丙托溴銨氣霧劑可增強(qiáng)療效。用藥后可能出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng),需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于頻繁急性加重的患者,可減輕氣道炎癥反應(yīng)。急性期可短期口服潑尼松片,但長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。吸入給藥可減少全身不良反應(yīng),使用后需漱口預(yù)防口腔念珠菌感染。
包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等,能增強(qiáng)膈肌力量,改善通氣效率。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車(chē),強(qiáng)度以不引起明顯氣促為宜。營(yíng)養(yǎng)支持需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,維持理想體重,避免高碳水化合物飲食加重二氧化碳潴留。
雙水平氣道正壓通氣適用于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,夜間使用可改善睡眠質(zhì)量。需調(diào)整吸氣相和呼氣相壓力參數(shù),初始治療應(yīng)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。常見(jiàn)并發(fā)癥包括面罩壓迫性損傷、腹脹等,需選擇合適接口裝置并規(guī)范操作。
慢阻肺患者需嚴(yán)格戒煙,避免接觸油煙等刺激性氣體,冬季注意保暖預(yù)防感染。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,每半年進(jìn)行肺功能評(píng)估。飲食宜清淡易消化,少量多餐,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免急性加重導(dǎo)致呼吸衰竭。
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