手肘骨折后伸直功能恢復(fù)需結(jié)合骨折類型和康復(fù)階段,主要通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療和必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)實(shí)現(xiàn)?;謴?fù)方法主要有制動(dòng)固定、漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、物理因子治療、手法松解和手術(shù)矯正。
骨折初期需用石膏或支具固定4-6周,保持肘關(guān)節(jié)于功能位。此時(shí)禁止強(qiáng)行伸直,避免骨折移位。固定期間可進(jìn)行手指和肩關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮。拆除固定后若存在伸直障礙,需評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬程度。
拆除固定后2周內(nèi)開始被動(dòng)伸展訓(xùn)練,由治療師輔助完成肘關(guān)節(jié)緩慢伸直,每日3組每組10次。疼痛控制在3分以內(nèi)為宜。3周后過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練,利用健側(cè)手幫助患肢完成伸直動(dòng)作,逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
超聲波治療可軟化瘢痕組織,常用頻率1MHz,強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2。配合蠟療或紅外線照射能改善局部血液循環(huán)。后期可結(jié)合動(dòng)態(tài)支具進(jìn)行持續(xù)牽拉,每日佩戴6-8小時(shí),逐步調(diào)整伸直角度。
對(duì)于頑固性伸直障礙,需由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。采用長軸牽引配合關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù),松解肘關(guān)節(jié)后側(cè)攣縮的關(guān)節(jié)囊。操作時(shí)需避開尺神經(jīng)溝,每周2-3次,配合冷敷控制治療后腫脹。
骨折愈合后6個(gè)月仍存在30度以上伸直受限時(shí),可能需行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。術(shù)中清除鷹嘴窩纖維粘連,必要時(shí)行后側(cè)關(guān)節(jié)囊切開。復(fù)雜病例需聯(lián)合尺神經(jīng)前置術(shù),術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日冰敷3-4次控制腫脹,睡眠時(shí)避免屈肘姿勢(shì)。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合,可適量食用牛奶、魚類和深色蔬菜。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況,任何訓(xùn)練均需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,切忌暴力拉伸導(dǎo)致異位骨化。若出現(xiàn)夜間痛或關(guān)節(jié)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)排除感染。
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