胃癌晚期癥狀主要有上腹持續(xù)疼痛、嘔血或黑便、消瘦乏力、腹部腫塊、進(jìn)食困難等。胃癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、消化道出血、惡病質(zhì)等因素引起,表現(xiàn)為上述癥狀的進(jìn)行性加重。
胃癌晚期患者常出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛或劇痛,疼痛可能放射至背部。腫瘤侵犯神經(jīng)或周圍組織時(shí)疼痛加劇,普通止痛藥物難以緩解??赡芘c腫瘤浸潤(rùn)胃壁全層、腹膜轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)壓迫有關(guān)。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥控制癥狀,同時(shí)需配合抑酸藥如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
腫瘤侵蝕胃部血管會(huì)導(dǎo)致嘔血,血液經(jīng)胃酸作用呈咖啡渣樣,或出現(xiàn)柏油樣黑便。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)失血性休克,血紅蛋白水平顯著下降。胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍型腫瘤表面滲血,此時(shí)需靜脈輸注止血敏注射液,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或介入栓塞治療。
晚期胃癌患者因進(jìn)食障礙、腫瘤消耗等因素,體重可在數(shù)月內(nèi)下降超過(guò)原體重的10%。伴隨嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥,表現(xiàn)為皮膚松弛、肌肉萎縮??赡芘c腫瘤釋放炎癥因子導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān),需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充白蛋白注射液和氨基酸注射液。
腫瘤增大或轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí),可在劍突下觸及質(zhì)硬、固定的包塊。影像學(xué)檢查可見(jiàn)胃壁增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大,部分合并腹水形成。此時(shí)腫瘤多已喪失手術(shù)機(jī)會(huì),可采用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行姑息化療。
賁門(mén)或幽門(mén)部腫瘤進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致吞咽困難或胃排空障礙,進(jìn)食后嘔吐未消化食物。胃鏡可見(jiàn)管腔狹窄,鋇餐顯示"鳥(niǎo)嘴征"??煞胖媚c道營(yíng)養(yǎng)管或行胃空腸吻合術(shù)改善營(yíng)養(yǎng)攝入,配合甲地孕酮分散片刺激食欲。
胃癌晚期患者需采用高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量,觀察嘔吐物及糞便性狀。疼痛管理需按時(shí)給藥而非按需給藥,保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。建議定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,及時(shí)處理化療不良反應(yīng)。心理支持對(duì)改善患者生存質(zhì)量尤為重要,可尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
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