韌帶損傷可通過休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。韌帶損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、外力撞擊、關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)、長期勞損、退行性病變等原因引起。
急性期需立即停止活動(dòng),用支具或繃帶固定受傷關(guān)節(jié),避免負(fù)重和牽拉。膝關(guān)節(jié)損傷可使用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝,踝關(guān)節(jié)損傷建議穿戴行走靴。制動(dòng)時(shí)間根據(jù)損傷程度調(diào)整,部分撕裂需固定2-4周,完全斷裂需固定6周以上。固定期間應(yīng)定期檢查皮膚狀況,防止壓瘡。
損傷后48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,使用冰袋時(shí)需用毛巾隔開皮膚。72小時(shí)后改為熱敷,每日3次,每次20分鐘,促進(jìn)血液循環(huán)。冷熱交替敷法適用于亞急性期,先用40℃熱敷10分鐘,再用冰敷5分鐘,重復(fù)2-3次。注意凍傷和燙傷風(fēng)險(xiǎn),糖尿病患者慎用熱敷。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重腫脹可配合邁之靈片、地奧司明片等改善微循環(huán)藥物。關(guān)節(jié)腔積液者可短期注射復(fù)方倍他米松注射液。外用藥包括氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等,每日涂抹2-3次。
超聲治療能促進(jìn)膠原纖維排列,每周3次,10次為1療程。沖擊波治療適用于陳舊性損傷,每次治療間隔5-7天。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)可提供動(dòng)態(tài)支持,需由康復(fù)師操作?;謴?fù)期采用神經(jīng)肌肉電刺激,幫助重建本體感覺。水中運(yùn)動(dòng)療法可早期開展,利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
前交叉韌帶完全斷裂需行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù),常用自體腘繩肌腱或同種異體肌腱。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷建議進(jìn)行Brostr?m-Gould修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需佩戴可調(diào)式支具4-6周,逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。慢性損傷合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可能需施行韌帶緊縮術(shù),術(shù)后配合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。
韌帶損傷恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,早期以等長收縮為主,中期加入抗阻練習(xí),后期注重平衡訓(xùn)練。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于韌帶修復(fù),可適量攝入魚類、蛋清及獼猴桃。避免吸煙飲酒,尼古丁和酒精會延緩組織愈合。建議每3個(gè)月復(fù)查磁共振,評估韌帶愈合情況。高齡患者或合并骨質(zhì)疏松者,需同步進(jìn)行骨密度檢測和鈣劑補(bǔ)充。
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