2型呼吸衰竭患者吸氧濃度一般控制在24%-35%,具體需根據(jù)血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。2型呼吸衰竭以高碳酸血癥為特征,過高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞,需嚴(yán)格遵循低流量持續(xù)給氧原則。
2型呼吸衰竭患者通常采用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧,初始氧濃度可從24%開始。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí),氧流量1-2升/分鐘對(duì)應(yīng)濃度約24%-28%,文丘里面罩可精確調(diào)節(jié)至24%-35%。需每30-60分鐘監(jiān)測(cè)血氧飽和度,維持目標(biāo)值在88%-92%區(qū)間。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪钦{(diào)整氧療方案的金標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)PaCO2超過50mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎提高氧濃度。合并慢性阻塞性肺疾病患者更易出現(xiàn)二氧化碳潴留,氧濃度不宜超過30%。長(zhǎng)期家庭氧療者需配備血氧儀,每日記錄氧飽和度和癥狀變化。
部分嚴(yán)重低氧血癥患者可能需要無創(chuàng)通氣支持,此時(shí)氧濃度可適當(dāng)提高至35%-40%,但須同步監(jiān)測(cè)PaCO2水平。急性加重期住院患者需每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和呼吸頻率,出現(xiàn)嗜睡或呼吸淺慢時(shí)應(yīng)立即降低氧流量。氧療期間應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物,保持半臥位以改善通氣。對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓者,維持適度氧療有助于降低肺血管阻力。
2型呼吸衰竭患者需定期復(fù)查肺功能和動(dòng)脈血?dú)?,根?jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧療方案。日常需戒煙并預(yù)防呼吸道感染,進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練可改善肺功能。出現(xiàn)氣促加重或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整吸氧設(shè)備參數(shù)。
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