肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,主要累及肺部但可擴(kuò)散至其他器官。肺結(jié)核主要通過空氣傳播,常見癥狀包括長期咳嗽、低熱、夜間盜汗、體重下降和咯血,病情進(jìn)展可能導(dǎo)致肺組織破壞和呼吸衰竭。
結(jié)核分枝桿菌通過感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)排出的飛沫傳播,當(dāng)健康人吸入含菌飛沫后,細(xì)菌可能在肺泡定植。免疫系統(tǒng)正常者可能形成肉芽腫包裹細(xì)菌呈潛伏感染,當(dāng)免疫力下降時(shí)細(xì)菌重新活躍繁殖引發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病。典型病理變化為肺部出現(xiàn)干酪樣壞死和空洞形成,胸部X線可見上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影。診斷需結(jié)合痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測,確診需痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌。
未經(jīng)治療的肺結(jié)核具有較高致死率,規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月可治愈。耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案,廣泛耐藥結(jié)核需使用貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等二線藥物。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程用藥,間斷服藥易導(dǎo)致治療失敗和耐藥性產(chǎn)生。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查,潛伏感染者可用異煙肼片預(yù)防性治療。保持室內(nèi)通風(fēng)、佩戴口罩、加強(qiáng)營養(yǎng)有助于防控傳播。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,每日進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,補(bǔ)充維生素A、D、E增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳改善肺功能,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咯血。定期復(fù)查肝腎功能和聽力檢測,注意利福平會(huì)使體液呈橘紅色屬正常現(xiàn)象。完成治療后仍需隨訪2年監(jiān)測復(fù)發(fā),咳嗽禮儀和痰液消毒處理可降低家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)。
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