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肩關(guān)節(jié)脫位的類型及原因

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肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、下脫位三種類型,主要由外傷、關(guān)節(jié)松弛、先天發(fā)育異常等因素引起。肩關(guān)節(jié)脫位通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)復(fù)位。

1、前脫位

前脫位是肩關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型,占全部脫位的95%以上。多由間接暴力導(dǎo)致,如跌倒時(shí)手臂外展外旋位著地,肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁脫出??赡芘c關(guān)節(jié)囊松弛、盂唇損傷、肩胛盂發(fā)育不良等因素有關(guān),常伴隨劇烈疼痛、方肩畸形、彈性固定等癥狀。急性期需在麻醉下手法復(fù)位,慢性反復(fù)脫位者可考慮關(guān)節(jié)鏡盂唇修復(fù)術(shù)。

2、后脫位

后脫位較為罕見,多由直接暴力作用于肩關(guān)節(jié)前方或癲癇發(fā)作時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致??赡芘c肩胛盂后緣缺損、關(guān)節(jié)囊后部薄弱有關(guān),典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收位固定、喙突突出。需通過X線或CT確診,復(fù)位時(shí)需先外旋牽引再內(nèi)收肱骨頭。反復(fù)后脫位者可能需要骨擋手術(shù)。

3、下脫位

下脫位又稱盂下脫位,多因手臂過度外展時(shí)遭受軸向暴力引起??赡芘c關(guān)節(jié)囊下部撕裂、肱骨大結(jié)節(jié)骨折有關(guān),特征性表現(xiàn)為手臂上舉過頭無法放下。復(fù)位需在牽引基礎(chǔ)上將肱骨頭向上推擠,合并骨折時(shí)需手術(shù)固定。先天關(guān)節(jié)松弛癥患者更易發(fā)生此類脫位。

4、外傷因素

運(yùn)動(dòng)損傷如籃球扣籃、橄欖球沖撞等是青壯年肩關(guān)節(jié)脫位的主因。交通事故中安全帶牽拉、高處墜落時(shí)手臂撐地等直接暴力也可導(dǎo)致脫位。初次脫位后未規(guī)范固定者,關(guān)節(jié)囊愈合不良會(huì)增加復(fù)發(fā)概率。建議傷后使用肩關(guān)節(jié)支具固定3-4周,期間避免外展外旋動(dòng)作。

5、病理因素

結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛。神經(jīng)肌肉疾病如腦癱、臂叢神經(jīng)損傷可能引起肩周肌力失衡。肩胛盂發(fā)育不良、Bankart損傷等結(jié)構(gòu)異常也是常見誘因。這類患者需通過增強(qiáng)肩袖肌群力量訓(xùn)練來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,必要時(shí)行Latarget骨塊移植術(shù)。

肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位固定3-4周,逐步進(jìn)行鐘擺練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練。避免過早進(jìn)行投擲、游泳等大幅度動(dòng)作。日常注意增強(qiáng)肩袖肌群力量,運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施。反復(fù)脫位超過3次或合并重要結(jié)構(gòu)損傷者,建議考慮手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食上可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,促進(jìn)韌帶修復(fù)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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