臍帶繞頸一周合并胎位不正時,多數(shù)情況下可嘗試陰道分娩,但需結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果綜合評估。若出現(xiàn)胎心異常、臍帶受壓或產(chǎn)程停滯等情況,則需考慮剖腹產(chǎn)。
臍帶繞頸一周在妊娠晚期較為常見,因臍帶長度及胎兒活動空間充足,通常不會造成血流受阻。胎位不正如臀位、橫位等可能增加分娩難度,但部分臀位仍可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。產(chǎn)科醫(yī)生會通過超聲監(jiān)測臍帶血流、胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒耐受性,并結(jié)合孕婦骨盆條件綜合判斷。
當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)變異減速、臍動脈血流阻力指數(shù)異常升高,或產(chǎn)程中出現(xiàn)胎頭下降停滯時,提示可能存在胎兒缺氧風(fēng)險。此時需立即轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)終止妊娠。對于完全性前置胎盤、嚴(yán)重胎盤早剝等合并癥,或胎兒預(yù)估體重超過4000克等情況,通常直接建議剖腹產(chǎn)。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行胎動計數(shù),每天早中晚各選擇1小時靜臥計數(shù),若12小時內(nèi)胎動少于20次或較平日減少一半以上需及時就診。避免長時間仰臥位,建議采用左側(cè)臥位改善胎盤供血。分娩前可通過骨盆搖擺操等輕柔運動幫助胎兒調(diào)整位置,但所有干預(yù)措施均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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