失眠的癥狀主要有入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和日間功能障礙。失眠可能由心理壓力、不良睡眠習(xí)慣、軀體疾病、藥物因素或精神障礙等原因引起。
入睡困難表現(xiàn)為臥床后30分鐘以上無法進入睡眠狀態(tài),常伴有反復(fù)翻身、思緒紛亂或焦慮情緒??赡芘c睡前過度興奮、環(huán)境光線過強、咖啡因攝入過量等因素有關(guān)。長期入睡困難可能導(dǎo)致褪黑素分泌紊亂,加重睡眠節(jié)律失調(diào)。建議保持規(guī)律作息,睡前1小時避免使用電子設(shè)備,必要時可遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片等助眠藥物。
睡眠維持障礙指夜間頻繁覺醒且難以再次入睡,每晚覺醒次數(shù)超過2次,總覺醒時間超過30分鐘。常見于前列腺增生引起的夜尿增多、慢性疼痛或焦慮癥患者。這類患者深度睡眠占比顯著降低,多伴有晨起疲倦感??蓢L試睡前熱水泡腳改善血液循環(huán),疼痛患者需治療原發(fā)病,焦慮患者可考慮使用阿普唑侖片輔助睡眠。
早醒表現(xiàn)為比預(yù)期醒轉(zhuǎn)時間提前1小時以上且無法再度入睡,多見于抑郁癥患者。這類人群常伴有情緒低落、食欲減退等表現(xiàn),其快速眼動睡眠期可能異常延長。建議進行抑郁量表篩查,輕度抑郁可通過認知行為治療改善,中重度需配合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
睡眠質(zhì)量下降者雖然睡眠時長正常,但自覺睡眠淺、多夢,晨起后仍感困倦。常見于睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等疾病,也可能與臥室環(huán)境嘈雜、寢具不適有關(guān)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可明確具體病因,呼吸暫?;颊咝枋褂贸掷m(xù)正壓通氣治療,環(huán)境因素導(dǎo)致者應(yīng)改善臥室隔音和床墊硬度。
日間功能障礙包括注意力不集中、記憶力減退、情緒煩躁和白天嗜睡,這是失眠必然伴隨的后果。長期失眠者的工作失誤率較常人顯著增高,交通事故風(fēng)險提升。建議午休控制在30分鐘內(nèi),避免加重夜間失眠,必要時短期使用唑吡坦片改善日間狀態(tài),但須嚴格遵循醫(yī)囑控制用藥周期。
建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是改善失眠的基礎(chǔ)措施。保持臥室溫度18-22攝氏度,濕度50%-60%,睡前2小時避免劇烈運動和大量進食。每日固定起床時間有助于建立生物鐘,即使周末也不宜延遲超過1小時。限制臥床時間僅用于睡眠,避免在床上進行工作、看電視等活動。若自我調(diào)節(jié)無效或癥狀持續(xù)超過1個月,應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科或睡眠??凭驮\,完善多導(dǎo)睡眠圖等檢查排除器質(zhì)性疾病。慢性失眠患者可嘗試認知行為療法,該方法通過改變對睡眠的錯誤認知和不良行為習(xí)慣,能達到與藥物相當?shù)闹委熜Ч覠o依賴性。
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