失血性休克可通過保持呼吸道通暢、控制出血、補充血容量、維持體溫、及時就醫(yī)等方式急救。失血性休克通常由外傷、手術(shù)出血、消化道出血、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等原因引起。
立即檢查患者口腔是否有異物,將頭部偏向一側(cè)防止誤吸。對于昏迷患者可采用仰頭抬頦法開放氣道,必要時使用口咽通氣管。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,若低于90%須考慮給氧或氣管插管。同時觀察患者呼吸頻率和節(jié)律,出現(xiàn)呼吸驟停需立即進行心肺復(fù)蘇。
直接壓迫傷口是最有效的止血方法,使用無菌敷料持續(xù)加壓至少10分鐘。四肢大出血可在大腿或上臂近心端使用止血帶,記錄使用時間并每隔1小時放松1-2分鐘。內(nèi)臟出血患者需保持平臥位,避免移動加重出血。所有開放性傷口都應(yīng)用清潔敷料覆蓋防止感染。
建立兩條大口徑靜脈通路,首選肘正中靜脈和頸外靜脈。快速輸注等滲晶體液如0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,30分鐘內(nèi)輸入1000-2000毫升。嚴(yán)重休克可輸注羥乙基淀粉注射液或人血白蛋白。輸血指征為血紅蛋白低于70克/升,優(yōu)先輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。
脫去潮濕衣物后用保溫毯包裹全身,避免使用局部熱源導(dǎo)致燙傷。輸液前將液體加溫至37攝氏度,大量輸血時使用血液加溫器。監(jiān)測肛溫維持在36攝氏度以上,低于35攝氏度需啟動復(fù)溫程序。低溫會加重凝血功能障礙和酸中毒,是獨立危險因素。
在實施基礎(chǔ)急救的同時立即聯(lián)系急救中心,準(zhǔn)確報告出血量和生命體征。轉(zhuǎn)運途中保持靜脈通路通暢,持續(xù)監(jiān)測血壓和心率變化。到達醫(yī)院后完善血常規(guī)、凝血功能、血氣分析等檢查,必要時進行急診手術(shù)止血。嚴(yán)重休克患者需入住重癥監(jiān)護病房進行高級生命支持。
急救過程中應(yīng)避免給患者飲水或進食,防止誤吸和麻醉風(fēng)險。保持環(huán)境安靜減少刺激,安撫患者情緒降低氧耗。記錄出血量、輸液量和尿量等關(guān)鍵指標(biāo)。后續(xù)治療包括糾正貧血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等措施。定期復(fù)查血紅蛋白和凝血功能,觀察有無再出血征象??祻?fù)期建議逐步增加活動量,補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物促進造血功能恢復(fù)。
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