肝硬化治療需要綜合管理，主要包括病因治療、抗纖維化治療、并發(fā)癥防治、營(yíng)養(yǎng)支持以及肝移植評(píng)估等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥。

一、病因治療

病因治療是肝硬化治療的基礎(chǔ)，旨在去除或控制導(dǎo)致肝損傷的根本原因。對(duì)于病毒性肝炎引起的肝硬化，需要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，例如使用恩替卡韋片或富馬酸丙酚替諾福韋片等核苷類(lèi)藥物，以持續(xù)抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥。對(duì)于酒精性肝病，嚴(yán)格戒酒是首要且最有效的措施。對(duì)于非酒精性脂肪性肝病，核心在于控制體重、改善胰島素抵抗和調(diào)整代謝紊亂。自身免疫性肝病則需使用免疫抑制劑如潑尼松片，膽汁淤積性肝病可能使用熊去氧膽酸膠囊。只有有效控制病因，才能阻止肝纖維化繼續(xù)進(jìn)展。

二、抗纖維化治療

抗纖維化治療旨在延緩或逆轉(zhuǎn)肝臟纖維組織的生成。目前尚缺乏全球公認(rèn)的特效抗纖維化藥物，治療多從病因控制和改善肝臟炎癥入手。一些中成藥如安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊在臨床中常用于輔助抗肝纖維化，其作用機(jī)制可能與抑制肝星狀細(xì)胞活化、促進(jìn)膠原降解有關(guān)。積極治療原發(fā)病、避免使用肝損傷藥物、保持健康生活方式，均有助于減輕肝臟持續(xù)損傷，為肝纖維化的逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。抗纖維化治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)肝臟硬度或進(jìn)行肝組織學(xué)檢查評(píng)估療效。

三、并發(fā)癥防治

肝硬化并發(fā)癥的防治是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血，一級(jí)預(yù)防可使用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片，二級(jí)預(yù)防可采用內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療。腹水的治療包括限制鈉鹽攝入、使用利尿劑如螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片，頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。肝性腦病的防治需限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖口服溶液降低血氨、糾正誘因。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用抗生素如頭孢噻肟鈉注射劑。對(duì)并發(fā)癥的早識(shí)別、早干預(yù)至關(guān)重要。

四、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持是肝硬化綜合治療的重要組成部分。肝硬化患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為肌肉減少癥，這會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是提供充足的熱量和蛋白質(zhì)，建議每日熱量攝入為每公斤體重35-40千卡，蛋白質(zhì)攝入為每公斤體重1.2-1.5克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如乳清蛋白。對(duì)于肝性腦病患者，蛋白質(zhì)攝入需個(gè)體化調(diào)整，而非嚴(yán)格限制。少食多餐，包括睡前加餐，有助于減少機(jī)體分解代謝。同時(shí)需補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，特別是維生素D、鋅等。營(yíng)養(yǎng)狀況的改善有助于增強(qiáng)患者抵抗力，改善肝功能儲(chǔ)備。

五、肝移植評(píng)估

肝移植是治療終末期肝硬化的根本方法。當(dāng)肝硬化進(jìn)展至失代償期，出現(xiàn)反復(fù)腹水、肝性腦病、嚴(yán)重黃疸或肝功能衰竭，且內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般狀況、合并癥、肝功能Child-Pugh分級(jí)或終末期肝病模型評(píng)分、有無(wú)肝移植禁忌癥如未控制的感染、肝外惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病等。一旦列入移植等待名單，在等待期間仍需積極進(jìn)行內(nèi)科治療以維持病情穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，為成功移植創(chuàng)造條件。肝移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊，并定期隨訪。

肝硬化患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪管理的意識(shí)，定期復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、肝臟超聲或CT等，監(jiān)測(cè)病情變化。生活上需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝損傷藥物，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適量進(jìn)行力所能及的活動(dòng)以維持肌肉量。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。一旦出現(xiàn)乏力加重、腹脹、尿量減少、行為異?；驀I血黑便等新發(fā)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。與主治醫(yī)生保持良好溝通，積極配合治療，是控制病情、提高生活質(zhì)量的核心。