食管癌吻合口狹窄主要由術(shù)后瘢痕攣縮、腫瘤復(fù)發(fā)、吻合口炎癥等因素引起,可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療等方式干預(yù)。
食管癌切除術(shù)后吻合口區(qū)域纖維組織增生可能導(dǎo)致瘢痕攣縮性狹窄,表現(xiàn)為吞咽困難進(jìn)行性加重。早期可通過(guò)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)松解纖維環(huán),重復(fù)擴(kuò)張治療可改善癥狀。嚴(yán)重者需考慮覆膜支架置入或手術(shù)重建。
腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)吻合口周?chē)M織可導(dǎo)致惡性狹窄,常伴有體重下降、胸痛等癥狀。需通過(guò)病理活檢確診,治療選擇包括放射治療、光動(dòng)力療法或全身化療。對(duì)于可切除病灶可考慮二次手術(shù)。
長(zhǎng)期反流或感染引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織增生狹窄,可表現(xiàn)為反酸、燒心等。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片可控制反流,嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下射頻消融治療。
術(shù)中吻合張力過(guò)高或血供不良可能導(dǎo)致愈合異常,早期表現(xiàn)為吻合口瘺后繼發(fā)狹窄。預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可減少瘺發(fā)生,已形成狹窄需階梯式擴(kuò)張治療。
術(shù)前或術(shù)后放療可能引起吻合口區(qū)域放射性纖維化,通常發(fā)生在放療后6-12個(gè)月。輕度狹窄可使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液局部注射,進(jìn)展期需支架置入維持管腔通暢。
食管癌吻合口狹窄患者應(yīng)保持半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物,進(jìn)食后保持直立體位30分鐘以上。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估狹窄程度,出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
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